盐水鼻腔冲洗会ldquo洗出rdq

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陈爱欢医生-07-16

盐水鼻腔冲洗是过敏性鼻炎和急、慢性鼻窦炎等鼻-鼻窦炎症性疾病有效的辅助治疗方法，目前在临床上得到广泛应用。盐水鼻腔冲洗的主要作用机制包括[1]：

稀化和清除粘液；

清除过敏原、病原体、细菌生物被膜、空气污染物和炎症介质；

改善粘液纤毛清除功能。

盐水鼻腔冲洗通过上述作用机制起到减轻鼻-鼻窦黏膜炎症和缓解鼻塞和流涕等鼻部症状的作用，并有助于有效控制感染和预防感染复发。在使用鼻用糖皮质激素等鼻腔内局部用药前，先进行盐水鼻腔清洗可使药物能直接接触鼻黏膜表面，并能到达鼻腔更深部位，有助于提高药物疗效[2,3]。

关于盐水鼻腔冲洗治疗鼻-鼻窦炎症性疾病有效性的研究证据较多，目前多个指南推荐盐水鼻腔冲洗作为过敏性鼻炎和鼻窦炎等疾病的辅助治疗[4-6]。

但临床诊疗中，由于医生或患者对盐水鼻腔冲洗安全性的担忧或误解，导致尽管有明确适应症但医生不处方或患者不接受盐水鼻腔冲洗治疗的案例不时发生，较常见的不处方或不接受盐水鼻腔冲洗治疗的“原因”是担心引发“中耳炎”。

今天将与大家谈谈盐水鼻腔冲洗的安全性，希望有助于消除误解，让更多有盐水鼻腔冲洗指征的患者能及时接受治疗，从而提高治疗效果。

相比于有效性研究，针对盐水鼻腔冲洗不良反应的研究相对较少。现有研究报道的盐水鼻腔冲洗不良反应包括开始使用时的恐惧感、冲洗过程中的不适感（鼻部刺激感、烧灼感、鼻和鼻窦区域疼痛、耳痛、耳部闷胀感、流泪等）、鼻腔干燥、鼻衄等[7-9]。

盐水鼻腔冲洗相关的耳痛通常发生在冲洗操作的过程中，冲洗过程结束后即缓解，可能与冲洗液的温度、渗透压、酸碱度以及冲洗压力等因素对鼻-鼻窦黏膜的刺激作用相关，并不是急性中耳炎的表现，目前未见与盐水鼻腔冲洗明确相关的急性中耳炎不良反应报道。相反，盐水鼻腔冲洗可能有助于减少过敏性鼻炎等鼻-鼻窦炎症性疾病患者中耳炎发病风险。因为过敏性鼻炎等鼻-鼻窦炎症性疾病是中耳炎发生的危险因素之一，盐水鼻腔冲洗是鼻-鼻窦炎症性疾病明确有效的辅助治疗，有效控制过敏性鼻炎等鼻-鼻窦炎症性疾病有助于预防中耳炎等并发症的发生。与等渗盐水相比，高渗盐水鼻腔冲洗会引起更多的不良反应。一项系统综述和荟萃分析研究[10]结果显示，高渗盐水引起鼻塞、流涕、鼻部烧灼感/刺激感、疼痛等不适的发生率（9.7%）高于等渗盐水（3.9%）。高渗盐水鼻腔冲洗引起更明显不适感的可能机制为：具有高渗透压的高渗盐水刺激鼻黏膜，引起多种炎症介质（包括白三烯、前列腺素E2、血栓素B2等）一过性分泌增加（持续约1小时），并可激活神经源性反应，刺激P物质等参与痛觉传递的神经递质释放，从而引起一过性鼻塞、流涕、鼻部烧灼感/刺激感、疼痛等不适。

过敏性鼻炎患者盐水洗鼻：高渗盐水好还是等渗盐水好？

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多项系统综述和荟萃分析的结果显示，盐水鼻腔冲洗的不良反应发生率较低，而且通常是轻微的。恐惧感和冲洗过程中的不适感主要发生在刚开始使用时，随着使用次数的增多，这些不良反应会逐渐减轻或消失。教会正确的操作方法、调整盐水的渗透压（例如：将高渗盐水调整为等渗盐水），以及告知患者鼻腔冲洗的有效性和安全性等措施，有助于消除恐惧感和减少不良反应的发生[1,9-11]。

视频教学

鼻腔冲洗操作演示

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总体而言，盐水鼻腔冲洗是有效、安全、操作简单、性价比高的鼻-鼻窦炎症性疾病的辅助治疗方法，其获益远大于轻微不良反应的风险。在临床诊疗中，对符合盐水鼻腔冲洗适应症的患者，及时启动治疗，将有助于提高鼻-鼻窦炎症性疾病的治疗效果。——参考文献——

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1.ChongLY,HeadK,HopkinsC,etal.Salineirrigationforchronicrhinosinusitis.CochraneDatabaseSystRev,,4:CD.

2.WangYH,YangCP,KuMS,etal.Efficacyofnasalirrigationinthetreatmentofacutesinusitisinchildren.IntJPediatrOtorhinolaryngol,,73:.

3.LiH,ShaQ,ZuoK,etal.Nasalsalineirrigationfacilitatescontrolofallergicrhinitisbytopicalsteroidinchildren.ORLJOtorhinolaryngolRelatSpec,,71:50.

4.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会鼻科学组.变应性鼻炎诊断和治疗指南(年，天津).中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,,51(1):1-18.

5.FokkensW,LundV,HopkinsC,etal.Europeanpositionpaperonrhinosinusitisandnasalpolyps.Rhinology,,29(1):1–.

6.BousquetJ,KhaltaevN,CruzAA,etal.AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma(ARIA).Allergy,,63:8–.

7.RabagoD,BarrettB,MarchandL,etal.Qualitativeaspectsofnasalirrigationusebypatientswithchronicsinusdiseaseinamultimethodstudy.AnnFamMed,,4(4):-.

8.PynnonenMA,MukerjiSS,KimHM,etal.Nasalsalineforchronicsinonasalsymptoms:arandomizedcontrolledtrial.ArchOtolaryngolHeadNeckSurg,,(11):-20.

9.WangY,JinL,LiuSX,etal.Roleofnasalsalineirrigationinthetreatmentofallergicrhinitisinchildrenandadults:Asystematicanalysis.AllergolImmunopathol(Madr),,48(4):-.

10.KanjanawaseeD,SeresirikachornK,ChitsuthipakornW,etal.HypertonicSalineVersusIsotonicSalineNasalIrrigation:SystematicReviewandMeta-analysis.AmJRhinolAllergy,,32(4):-.

11.HeadK,SnidvongsK,GlewS,etal.Salineirrigationforallergicrhinitis.CochraneDatabaseSystRev,,22,6(6):CD.

——往期回顾——

视频教学

鼻腔冲洗操作演示

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