DAY10面部手术之面神经麻痹的技巧

面神经麻痹可造成功能及美容方面的损害。睑闭和不良可致眼红及疼痛，甚至失明。口轮匝肌功能不全可造成说话和饮食方面的困难，面部不对称明显地有碍美观。有面部表情时尤甚(图8.1)。处理这些病人时需要眼科。耳鼻喉科。整形科及神经外科等各科室专家的合作。?

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图8.1A右侧面神经麻痹伴睑闭合不良:B口轮匝肌功能不全。?

Bell麻痹是面神经麻痹最常见的原因，各年龄组

均如此。典型的表现是先有一病毒感染的前驱。继之突然发生单侧面部肌力减弱，连续进展2-3天，于2周内达到最明显的程度。多数患者可在第三周内开始恢复，恢复发生的早提示预后较好。病因不明，但普遍认为是病毒在面神经管内诱发了面神经炎(图8.2).其他的颅神经也可同时受累。?

肿瘤和为切除肿瘤而行手术探查时，均可造成面神经麻痹。进展缓慢，病程波动，不见恢复及各种类型的运动功能亢进均提示为肿物。面神经本身的肿物以及外源性的肿物均可压迫面神经。小脑桥脑角的肿物，包括听神经瘤及脑膜瘤以及腮腺瘤均可累及面神经。

听神经瘤极少引起术前面神经麻痹，但为切除听神经瘤面做手术探查时则常造成面神经损伤。耳部带状疱疹可引起疼痛性面瘫(图8.3A及B).?

外耳道中有伴发的水疱(Ramsay-Hunt综合征)。颧骨骨折可立即导致面神经麻痹，其预后甚差。Melkerson-Rosenthal综合征(发作性面部肿胀及舌裂)，中耳炎。恶性外耳炎。乳突炎以及Lyne

病均可引起面神经麻痹。

图8.2面神经麻痹患者的T1加权核磁共振影像。显示在膝状神经节部钆的摄取量与炎症相符。?AB图8.3ARamsey-Hunt综合征患者有感觉神经性听力丧失，外耳道内水疱及面神经麻痹:B在舌上尚有疼痛的水疱.?

患者的评估

解剖

面神经的运动纤维支配面部的表情肌，感觉纤维分布于舌前2/3味蕾，副交感神经纤维支配泪腺及唾液腺，其感觉纤维也支配部分外耳道的知觉(图8.4)。支配上面部的面运动神经核接受两侧大脑的支配，因此典型的。因上运动神经元病变面致的面神经麻痹，不致累及前额。但外周神经元的病变可能也不累及前额。?

图8.4面神经解剖图

面神经在小脑桥脑角处自脑干发出，然后进入面神经管。在此管内面神经分成迷路、鼓室及乳突段。支配湘腺及唾液腺的副交感神经支由鼓室段发出。镫骨肌神经自乳突段发出，而鼓索则在此与乳突段合并。了解面神经各支解剖与功能有助于面神经病变的定位。

如全部功能受累，病变多位于近端，其预后则较差。?

临床表现及症状

面神经麻痹的眼部表现主要是由于睑轮匝肌张力丧失造成的，肌张力丧失可造成自主的及非自主的瞬目减少。轮匝肌的松弛可导致

下睑外翻。睑不能闭合及逐渐发展的下睑下重可使眼球暴露(图8.1)。额肌麻痹会造成眉下垂，促使上睑更趋向下。眼球暴露会造成眼流泪。疼痛和发红。除因暴露所造成的反射性流泪以外，下睑

外翻，泪小点外翻及泪泵机制的功能丧失也可导致泪溢。

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手术技巧

暂时性险缘缝合

眼部局麻，在上、下睑外1/3用2%利多卡因及肾上腺素浸润。4-0丝线的双臂穿过一段长8mm的硅片。第1针自睑緣外5mm处进人下睑，穿过睑板，并自灰线穿出。第2针以同样的方式自第I针的外侧6mm处穿人。两针均穿入上瞼相应位置的灰线，穿过脸板在距睑缘5mm处穿出。缝线位置的准确是防止眼睑发生脱开的关键。两针再穿人第2个硅片并结扎。按所需睑闭合的程度安排好缝线的位置。外睑裂一般关闭至颞侧角膜缘处。内睑裂的关闭同此，缝线放置在紧靠泪小点的外侧方。?

永久性可逆睑缘缝合

行更永久性的睑緣縫合时，麻醉方法同上。用11号Bard-Parker刀片或超锋利刀片自上。下睑的外侧8mm处将灰线部劈开(图8.6)。用5-0铬线间接缝合两后层。4-0丝线穿过硅片预置在劈开的下睑板层的顶部(图8.7)。继之，针再穿过劈开的上睑顶部，并穿出皮肤

(图8.8).将此缝线放置在一橡皮条或硅片上。调整线的张力，使前板层轻度外翻。用5-0肠线将上、下睑緣的前板层对齐间断缝合

(图8.9)。这种分层的睑团合可造成相对永久的粘连，如若解除缝

合，也只留下非常小的畸形。板层内4-0丝线缝合可加强粗表面的粘连。?

行内侧的睑缘缝合时，用利多卡因及肾上腺素浸润上，下睑部的内

1/3.将Bownan探针置入上。下睑中的小泪管。自泪点外侧劈开上，下睑缘。用5-0铬线间断缝合上，下后板层，4-0丝线预先缝在硅片上做板层内缝合。用5-0肠线将前板层间断缝合、一般关闭至顺侧角膜缘处。内脸裂的关闭同此，继线放置在紧靠泪小点的外侧方。?

图8.7预置4-0丝线，由皮面穿入下睑霹开部的顶端

图8.8继8.7.预置的缝线已通过上睑壁开部顶端并已缝

出皮外。?

图8.9外侧睑缘缝合已完成。

金(重量)片法

金片可自MedDev公司购得(

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