冬季小儿患感冒，警惕合并中耳炎

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中耳炎是儿童患感冒或感冒后而导致的多发病。随着气候寒冷，尤其以冬季因中耳炎来就诊的儿童也逐渐增多。由于患儿年龄小，不能准确的表达自己的症状和感受，而渗出性中耳炎的早期症状又不明显，易被家长忽视而未采取及时的治疗，最终导致听力下降，甚至影响孩子的发育及以后的学习。那么什么是渗出性中耳炎呢？

渗出性中耳炎是以听力下降（传导性聋）及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性疾病。多由感冒或感冒后病情迁延不愈，细菌或病毒侵及咽鼓管进入中耳鼓室引起中耳腔黏膜感染，12岁以下的孩子，（2-6岁）居多。

一、发病原因

1、由于儿童咽鼓管解剖特点：咽鼓管宽、短，而且接近水平，经上呼吸道、鼻咽部的感染的细菌或病毒，很容易通过咽鼓管侵及中耳腔。

2、咽鼓管功能障碍，多由腺样体肥大或扁桃体肥大、鼻甲肥大、咽部淋巴组织增生导致后鼻孔或鼻咽部阻塞等。

3、儿童免疫力低下，经呼吸道或鼻腔感染的几率高。尤其是患过敏性鼻炎、过敏性咽喉炎更易并发渗出性中耳炎。

4、部分可于乘坐飞机或潜水后气压变化易导致中耳炎的发生。

二、渗出性中耳炎的症状和表现？

1、儿童感冒或感冒治愈后出现听觉反应迟钝，或频繁哭闹，搔耳，有的患儿出现头疼，甚至发烧，这就要考虑是否有中耳炎的发生。

2、耳痛（隐隐作痛）、耳鸣（“噼啪”声、嗡嗡声或流水声）、耳闷（耳内闭塞或闷胀感，反复按压耳屏后可暂时减轻）呈持续性，可表现为烦躁，哭闹，捂、抓拽耳朵，甚至影响睡眠。

3、听力下降，自听增强（听自己说话比较响亮），注意力不集中，对话不理睬，呼唤不回应，看电视把音量调大。

三、渗出性中耳炎的治疗

1、积极治疗上呼吸道病灶性疾病：如上呼吸道感染(感冒)、鼻窦炎、扁桃体炎以及腺样体炎等疾病均可引起中耳炎。药物治疗：a选择适当的抗生素全身治疗，如青霉素类、头孢类、大环脂类抗生素；b促进纤毛运动及排泄功能，如桉柠蒎肠溶软胶囊等；c增强机体免疫力；通过免疫疗法治疗及平时多吃富含维生素的蔬菜和水果等；d今年流感活动程度较往年活跃，在抗流感治疗的同时要重视和预防中耳炎的发生；e根据病情必要时可选用地塞米松、强的松等药（目的减轻咽鼓管水肿，促进中耳渗液排出）。

2、局部治疗

保持鼻腔及咽鼓管通畅，可用1%麻黄碱液和含有激素的抗生素（喷剂）滴鼻液交替点鼻（目的让咽鼓管开放）。有耳痛的患儿，局部使用0.3%左氧氟沙星滴耳液（泰利必妥）等药物对症治疗。

3、耳部的物理治疗

包括耳膜的按摩，咽鼓管吹张（恒压咽鼓管吹张器），耳部红光、超短波、低频等理疗以及雾化吸入治疗。

4、判断是否是手术指征

经专科医生评估后，伴有扁桃体或腺样体肥大者或反复感染者，出现后鼻孔阻塞导致中耳炎，或睡眠时打鼾伴憋气，可将扁桃体或腺样体切除。

5、手术治疗

保守治疗无效者，必要时可以选择鼓膜穿刺抽液治疗、鼓膜切开及鼓膜置管术。

6、医院复查，直到中耳腔内的液体消失，防止粘连性中耳炎等并发症的发生。

四、小儿中耳炎的预防

1、增强机体耐寒能力

指导孩子适度参加体育和耐寒锻炼，增强体质，提高机体的免疫力（避免上呼吸道感染），防止细菌、病毒及微生物侵袭机体。

2、注意耳朵清洁卫生

a.给儿童挖耳朵时动作要轻柔，避免损伤耳内的皮肤而引起感染。

b.洗澡洗头时，避免污水流入耳内。游泳时防止呛水，因水中致病菌会进入咽鼓管导致中耳炎。

3、正确擤鼻法和喂奶姿势，避免中耳炎的发生

a.采用正确的擤鼻涕方式：按住一侧鼻孔，稍用力擤出另一侧鼻孔的鼻涕。然后再擤另一侧，动作轻柔，防止鼻咽分泌物经过咽鼓管进入中耳。

b.婴儿喂奶时采取正确的姿势，尽量取坐位，抱起孩子呈斜位，头部竖直吸吮奶汁，防止因呛咳使奶汁流入经咽鼓管中耳。

4、帮助儿童做好个人防护

随着气候的变化，选择适当的衣物保暖，防止感冒。尤其是流感期，保证室内空气流通，避免病原体通过飞沫或接触而感染。尽量让孩子不到人群密集的场所，防止交叉感染。

学科带头人

杨晓杰　耳鼻咽喉科主任

主任医师，从事耳鼻咽喉科专业三十年，辽宁省康复医学听力语言康复专业委员会理事、大连市医学会耳鼻咽喉科专业委员、大连市伤残鉴定专业委员会委员。核心期刊发表论文30余篇，科技进步奖2项，发表医学科普文章40余篇。擅长快速微创技术治疗扁桃体疾病、增殖体疾病、儿童鼾症、低通气阻塞性睡眠呼吸暂停综合症等疾病，已开展万余例；鼻腔内窥镜下低温等离子微创技术治疗鼻腔、鼻窦囊肿、息肉、肿瘤及各种咽喉疾病；电子纤维喉镜下声门区息肉、小结、白斑、肿物等疾病切除术；综合疗法治疗过敏性鼻炎、过敏性咽喉炎、微波治疗慢性肥厚性鼻炎和增生性咽炎、突发性耳聋和耳鸣。

科室介绍

大连医院耳鼻咽喉科是集医疗、教学、科研为一体的临床专业科室，技术力量较雄厚，设备精良。科室以加强学科建设（重视专业特色、开展好新技术新业务）、注重人才培养、扩大医教研究及学术交流为中心的开展工作。

特色技术

1

科室的特色技术尤其是应用低温等离子微创技术和高频电刀切削技术治疗阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征多平面阻塞、儿童鼾症、扁桃体疾病和增殖体疾病及舌扁桃体肥大。

医院耳鼻咽喉科90年代在大连地区最早开展此手术，并总结了一套科学的治疗方法，包括术前筛选评估、围手术期的治疗、多平面的阻塞鼻腔口咽部下咽部和口咽部的腭咽成形术、儿童鼾症等手术的综合治疗。术后镇痛营养疗法、理疗康复治疗以及术后长期随诊。

2

医院耳鼻咽喉科进行的鼻腔内窥镜下低温等离子和动力系统切削术主要包括：鼻窦炎(单发、多发、全组）、鼻息肉（单发、多发）、鼻结构异常、鼻中隔偏曲、肥厚性鼻炎、鼻腔和鼻窦肿瘤等。内镜辅助下经克氏切口和鼻侧切开治疗鼻-鼻窦乳头状瘤及鼻-鼻窦的恶性肿瘤。耳鼻咽喉科开展鼻内窥镜手术日趋成熟，科室医师能熟练地根据病变的严重程度使手术切除病变更彻底精准。

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在局麻下应用电子纤维喉镜电视监控下对声门区息肉、小结、白斑、肿物等疾病切除（必要时行全麻支撑喉镜下上述肿物切除术），技术熟练。此项技术的优点是：术野清晰、切除精准、反应轻、患者痛苦少（内镜下微波疗法治疗会厌囊肿）。

纤维喉镜下行声带息肉摘除手术

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综合疗法治疗过敏性鼻炎和过敏性咽喉炎。含药物疗法、免疫疗法和脱敏治疗。药物无效可行手术阻断筛前神经和腺体，降低鼻黏膜反应性，缓解症状。

医院耳鼻咽喉科在药物治疗的基础上针对保守治疗无效，尤其是下鼻甲肥大导致鼻塞、打鼾和合并鼻息肉、鼻窦炎的患者，可考虑低温等离子消融术和鼻息肉切除术。在鼻镜下采用黏膜下筛前神经阻断术，使病人症状好转或消失。在内镜下操作，视野清晰、定位准确、损伤小。

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综合疗法治疗突发性耳聋和耳鸣。药物基础上加用理疗（红光治疗仪、微波治疗仪、低频半导激光综合治疗仪及针灸疗法）无痛无创、无副作用，临床疗效良好。

6

多年来，科室急诊随叫随到，遇到气管切开、急诊外伤和鼻出血的病人，准确的实施手术，为病患者赢得了抢救的时机，能及时减轻患者的痛苦，多次受到患者及患者家属的表扬。

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医院院址：大连市西岗区胜利路80号

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供稿：耳鼻咽喉科杨晓杰王倩楠

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