日常小知识点1

1、头孢克洛混悬剂（希刻劳）

小儿用量：20-40mg/kg，分3次，最大剂量不超过1g；

成人剂量：0.25g，Tid或Bid，最大剂量不超过4g；

不良反应：以过敏及胃肠道综合症多见；

2、白眉蛇毒血凝酶（邦亭）

一般出血：成人1-2单位；儿童0.3-0.5单位；

紧急出血：立即静注0.25-0.5单位，同时肌注1单位；

外科手术：术前1天晚肌注1单位，术前1小时肌注1单位，术前15min静注1单位，术后三天每天肌注1单位；

咯血：每12h皮下注射1单位，必要时再加静注1单位；

3、激光做喉癌指征：声门下＜0.5cm，若超出，行切喉手术，同时结合病理，若为低分化鳞癌，放疗敏感；

4、淋巴结分区：舌骨以上：Ⅱ区舌骨~会厌：Ⅲ区会厌以下：Ⅳ区；

5、地塞米松（长效）36-54h，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（甲强龙）（中长效）18-36h，氢化可的松（短效）8-12h；

可的、泼尼、长米松（短效多带可的二字，中长效多带泼尼，长效多含米松）

中长效药物中，甲强龙是唯一可用于冲击疗法的药物

激素使用过程中多需逐渐减量，一般2-3天减1次量

用激素必须加强护胃，并考虑激素的副作用，如对血糖、血压的影响

6、注射用鼠神经生长因子（恩经复）

每次1支，1天1次，4周1个疗程

用2ml注射用水溶解后肌注

7、前列地尔注射液

①改善心脑血管微循环②抑制血栓形成

10mlNS或GS+1-2ml前列地尔缓慢静注或直接入小壶缓慢静脉滴注

8、盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂（爱赛平）抗组胺过敏性鼻炎Bid早晚

氮卓斯汀片Po2mgBid早晚

丙酸氟替卡松鼻喷雾剂（辅舒良）过敏性鼻炎qd（每次鼻孔两喷）晨用较佳，或Bid早晚用；单侧鼻孔最大剂量每日不超过4喷

糠酸莫米松鼻喷雾剂（内舒拿）＞4岁鼻炎

布地奈德鼻喷雾剂隔时间为3小时以上

曲安奈德鼻喷雾剂（星瑞克）（雷诺考特）鼻炎Bid早晚

色甘萘甲那敏鼻喷雾剂（顺妥敏）＞7岁过敏性鼻炎每次每侧鼻孔喷1下，每日3-5次，每次的间＞12岁过敏性鼻炎

盐酸左卡巴斯汀鼻喷雾剂（立复汀）Bid早晚

（左手喷右侧鼻孔，右手喷左侧鼻孔，避免直接喷向鼻中隔）

9、甲钴胺注射液

周围神经病：qd一次1安瓿瓶1周3次肌注或静注

巨幼红：qd一次1安瓿瓶1周3次肌注或静注连续两月

10、氟桂利嗪（西比灵）

①偏头痛的预防治疗②前庭紊乱引起的眩晕对症治疗

＜65岁2粒/晚治疗两月仍无效即视为无效，需停药，维持治疗阶段，每7天连续给药5天停药2天，6个月后停药观察；

＞65岁1粒/晚

11、住院患者，需根据患者的病情、手术情况、饮食情况、全身情况、脱水情况等，适当进行补液，尤其是小儿，补液的同时要预防心衰（糖、盐、维生素等）

12、T1像脂肪高信号

T2像增强信号

正常淋巴结，显像均匀，无边缘强化，多出现在颈内静脉外侧或后侧，若出现在内侧，多为神经占位

13、过敏性疾病的三级预防

过敏性进展：

0-1岁食物过敏

1-2岁特异性皮炎

2-7岁哮喘

8-15岁过敏性鼻炎

一级预防：健康儿童去除引发致敏过程的因素

二级预防：已发生过敏抑制过敏后机体表达

三级预防：慢性病患者控制病程进展

提倡母乳喂养至少4个月

回归自然、增加多样性、提高耐受性

（德国森林幼儿园芬兰十年计划）

孕期进行一级预防：改善室内环境、戒烟（尤其是二手烟），不需要特殊限制饮食，提高食物多样性，剖腹产加大了婴幼儿发生过敏性疾病的风险

14、胰岛素注射液

皮下注射：

每日3次，餐前15-30min必要时睡前加用1次

Ⅰ型每日总量为0.5-1.0单位/kg根据血糖调整

Ⅱ型变化大敏感者每日只需5-10单位，一般20单位，并发急性并发症（感染、创伤、手术等）应4-6h注射1次

静注：

主要用于糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖性昏迷

静脉持续滴入成人4-6u/h儿童0.1u/kg

也可首次静注10u+肌注4-6u

病重者，先静注10u，继以静滴

所有用药均需根据血糖调整

1、超短效：注射后15分钟起作用，高峰浓度1~2小时。代表药物：速秀霖、优泌乐和诺和锐等

2、短效(速效)：注射后30分钟起作用，高峰浓度2~4小时，持续5~8小时。代表药物：甘舒霖R、诺和灵R、优泌林R等。超短效及短效作胰岛素用迅速，起效快，一般用于抢救糖尿病急症或快速降低餐后血糖。

3、中效(低鱼精蛋白锌胰岛素)：注射后2~4小时起效，高峰浓度6~12小时，持续24~28小时。代表药物：诺和林N，优泌林N，甘舒霖N等。

4、长效(鱼精蛋白锌胰岛素)：注射后4~6小时起效，高峰浓度4~20小时，持续24~36小时。可以与短效胰岛素合用，降糖效果也不错，相当来说价格较便宜。代表药物：来的时、长秀霖、诺和平等

5、预混：即将短效与中效预先混合，可一次注射，且起效快(30分钟)，持续时间长达16~20小时。与人体分泌的胰岛素相似，用于1型、2型糖尿病经正规治疗效果不佳者，而且个人使用最多的一种，但价格较贵。代表药物：诺和灵30R、优泌林70/30，万邦林30R、甘舒霖30R等。

市场常见的有30%短效和70%中效预混，和短、中效各占50%的预混两种。

15、咽鼓管球囊扩张术

全麻、常规洗手、消毒、铺巾→收缩鼻腔→找到咽鼓管咽口→推送导丝线→打水加压（到10左右）维持两分钟左右→退出，重复操作

收缩鼻腔、加压要足时，利用水产生的压力扩张咽鼓管，术后捏鼻鼓气锻炼咽鼓管功能

16、双侧慢性化脓性中耳炎术耳的选择

严重耳先行手术

①影像学CT（炎症、占位、受损范围）

②听力学检查（气骨导差明显者）判断听力损失的程度及性质

③患者自身听力（保留相对好的一侧耳以免双耳听力下降）

④听力恢复可能性大的一侧

⑤有耳鸣者慎重手术，有可能加重耳鸣

⑥原则上至少6个月以后方可进行另一耳的手术

术前一定要详细问诊，看病人最想解决什么问题，有些想解决耳鸣，有些想解决耳流脓，有些想提高听力等等，根据患者的需求，术前给予合适的期望值，避免不必要的医疗纠纷

17、注射用亚胺培南西司他汀钠（泰能）

广谱抗生素大多数感染患者→每天1-2g分3-4次滴注

中度感染患者→每次1g2次/天

儿童体重＞40kg按成人量计算

体重＜40kg15mg/kg每6h/次不超过2g

肌酐清除率≤70ml/min或体重＜70kg者需减量

盐酸万古霉素（稳可信）

每天2g可分mg/6h或1g/12h每次静滴60min以上

老年人每mg/12h或1g/24h每次静滴60min以上

儿童、婴幼儿每天40mg/kg分2-4次每次静滴60min以上

新生儿每次10-15mg/kg出生1周内1次/12h出生1周-1月1次/8h每次静滴60min以上

配液至少ml每次静滴60min以上

18、注意是否需要术前使用抗生素（鼓室成型术、扁桃体切除术、鼻窦炎较重者等，关键看局部及全身炎症情况），切记务必皮试，小儿注意调整用药剂量；

19、发热病人一定要急查血常规、电解质、血培养+药敏等，尽早追踪检查结果，判断病情，以防病情变化过快（败血症、感染性休克、脓毒血症、血液系统疾病等）

发热病人，尤其是高热病人一定要慎重，同时考虑传染病的可能性

诉有咽痛的病人一定要检查会厌情况

急性会厌炎一定要高度警惕（会厌肿胀情况，随时有呼吸困难、窒息风险，需及时与患者及其家属详细交代清楚）

化脓性中耳炎患者需警惕是否有颅内并发症，尤其是化脓性中耳炎伴有发热、头痛、呕吐等症状者

小儿急性喉炎务必慎重，犬吠样咳嗽、三凹征、心肺听诊、口唇青紫、鼻翼煽动、喉梗阻程度，同样需及时与患者及其家属详细交代清楚

怀疑食道异物者，慎重，加做食道吞钡检查甚至CT检查，有异物者考虑异物位置、是否有食道损伤食管瘘可能、是否已局部形成感染、患者全身情况及进食情况等

20、常用医学术语缩写

qd每日一次?bid每日两次?tid每日三次?qid?每日四次

qh每小时一次?q2h每两小时一次?q4h每四小时一次?q6h每六小时一次

qn每晚一次?qod隔日一次?biw每周两次?hs临睡前

am上午?pm下午?St立即?DC停止、取消

prn需要时（长期）?sos?需要时（限用一次，12小时内有效）

ac饭前?pc饭后?12n中午12点?12mn午夜12点

gtt滴?ID皮内注射?H皮下注射?IM肌肉注射?IV静脉注射

Rp请取药aa各?et及，和?sig./S.用法指示?St./Stat.立即、急速?Cit.急速

p.o.口服?ad?us.int.内服ad?us.ext.外用

inj注射剂mixt合剂tad片剂sol溶液co复方pr灌肠

id皮内注射iv静脉注射ivgtt静脉滴注im肌注ih皮下注射

mcg微克qod隔日1次

NG硝酸甘油PG青霉素GSMZ磺酸甲恶唑

DXM地米EM红霉素ISO异丙肾上腺素

首选药物：

重症肌无力:新斯的明心源性休克:多巴胺过敏性休克:肾上腺素

窦速普:萘洛尔降颅压、青光眼:甘露醇

感染性休克、多发性皮炎:糖皮质激素低血容量休克:中分子右旋糖酐

偏肥胖的二型糖尿病:二甲双胍绿脓杆菌:阿卡米星

肺炎支原体:四环素类、大环内酯类大肠杆菌:庆大霉素哌拉西林

肺炎杆菌:第二代头孢、庆大霉素HIV感染:齐多夫定

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及耐青霉素肠球菌:万古霉素

类风湿关节炎:阿司匹林变异性心绞痛:钙通道阻滞剂

不稳定/稳定性心绞痛:硝酸甘油

21、所有检查结果一定要及时追踪结果，不能只开检查而不看检查结果

上下班前把所有的检查结果都看一遍，形成上下班均行查房的习惯；

22、补钾原则

（1）口服优先10%氯化钾或枸橼酸钾氯化钾缓释片香蕉补钾较为安全迅速

（2）静脉补钾①见尿补钾尿量＞40ml/h或＞ml/d②补钾量依照血钾溶度水平计算生理需要量为2-3g，严重缺钾者不超过6-8g③补钾溶度＜40mmol/l，浓度不超过0.3%，即氯化钾3g/l④补钾速度20-40mmol/h，稀释后静脉滴注，禁止推注，不宜过快，成人30-40滴/min，成人滴速不超过80滴/min；每gkcl必须均匀滴注30-40min以上

成人预防剂量为10%的kcl30-40ml/d，3-4g（每gkcl含k13.4mmol，1g枸橼酸钾含k4.5mmol）

5%葡萄糖0ml+10%kcl10-20ml

补钾的同时需补钙，防止补钾后出现之前被掩盖的低钙症状

谷氨酸钾每6.3g含钾34mmol，可加入mlGS静滴

伴酸中毒、血氯过高或肝功能损害者可选用谷氨酸钾

小儿每日0.1-0.3g/kg，浓度稀释为0.1%-0.3%

长期禁食、胃肠减压、呕吐等患者需注意电解质平衡问题

23、病毒感染内耳水肿→突聋；中耳积液→分泌性中耳炎

24、淋巴瘤

可发生于全身任何部位的淋巴组织，但常好发于扁桃体、脾脏淋巴结等处；

HL：占9%-10%，疗效好；NHL：占90%

临床特征：①颈部淋巴结无痛性肿大，肝脾肿大②发热，提问不规则或居高不下，盗汗③皮肤瘙痒、消瘦④饮酒后淋巴结疼痛

白血病

临表：贫血、出血、感染及各器官浸润发热，38.0℃以下的低热或持续高热；出血（鼻腔、口腔、牙龈、皮肤、黏膜出血）

25、重症患者需各个系统考虑

心功能（心功五项、心钠肽、尿钠肽）电解质、血气分析、肝肾功能、急诊胸片、心电图、生命体征、感染灶的可疑来源等

急性会厌炎者需请相关科室会诊，如麻醉科，评估是否插管等

26、气管切开术

①体位：仰卧垫肩位（使气管暴露于表层，有利于手术）

②洗手、消毒、铺巾、麻醉（局麻或全麻，多局麻）

③切口：多为直切口，甲状软骨下缘至胸骨上窝一横指

④分离气管前组织：逐层钝性分离（血管钳+电刀），抑制分离到暴露气管（避开甲状腺，可将甲状腺掀至一旁）

⑤暴露气管后，注射器注入少许利多卡因，同时判断是否在气管内

⑥切开2-3气管环，同时用血管钳撑开切口，迅速置入气管套管

注意：

①切口甲状软骨下缘至胸骨上窝一横指，勿高勿低

②注意使气管处于正中位，注意保护甲状腺

③事先检查气管套管是否漏气（套管可用石蜡油润滑）

④缝上不缝下，调整松紧度

⑤术后注意患者伤口出血情况及呼吸情况

27、外科缝合

①间断缝合：垂直进针，针距1.0cm，边距0.5cm，多全层穿透

②8字缝合：内/外8字，多用于肌肉等对张力要求不高的组织

③连续缝合：同一侧进针，同一侧出针

④锁边缝合：同侧进针，同侧出针，从上一针内侧出针

⑤内翻缝合：

垂直褥式内翻缝合法（伦勃特氏缝合法）多用于肠管或对外观要求高者，基本操作是缝线分别穿过切口两侧浆膜及肌层即行打结，使所穿过的浆膜内翻对合。

连续水平褥式内翻缝合法（库兴氏缝合法）先在切口一端做一个间断伦勃特氏缝合，然后用同一缝线平行于切口连续缝合至切口另一端，再做一个间断伦勃特氏缝合结束。

康乃尔氏缝合法:与库兴氏缝合法操作相同，但缝合贯穿空腔器官全层。

荷包缝合法:是做环状的浆膜肌层缝合，一般用于胃、肠壁上小切口或破孔的闭合。

⑥外翻缝合

垂直褥式外翻缝合法之间的深度要比34厚

平行褥式外翻缝合法

⑦荷包缝合浆肌层缝合，不能全层缝合，一边收线，一边将断端往里面送

⑧贯穿缝合（缝扎法、缝合止血法）

28、面神经

①运动神经核上段

②运动神经核段

③桥小脑脚段

④内耳道段（内耳门~内耳道底）约10mm

⑤迷路段（内耳道底~膝状神经节｛含膝状神经节｝）岩大神经从膝部前外方发出，较短2.5~6.0mm

⑥鼓室段（水平段）（膝状神经节~锥隆起），约11mm，乳突术易损伤

⑦乳突段（垂直段）（锥隆起~乳突孔）最长，约16mm，分出镫骨肌支及鼓索神经

⑧颞骨外段（颞支、颧支、颊支、下颌骨支、颈支）

岩浅大神经：泪腺分泌

镫骨肌支：强声刺激产生听觉过敏和痛觉（畏强音症）

鼓索神经：舌前2/3的味觉

29、锤骨（锤骨小头、锤骨颈、长突即前突、短突即外侧突、锤骨柄）

砧骨（体及关节面、长脚、短脚、豆状突）

镫骨（镫骨小头、镫骨颈、前脚、后脚、底板）

30、简化版鼓室成型术

①去残边（残边必须去除干净、尤其是锤骨柄→脱袜）

②掀皮瓣、固定

③软骨膜贴合平整，不留缝隙，要点压至锤骨柄下

④外耳道填塞1周

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