人工耳蜗植入术的术前术后护理

人工耳蜗植入术的术前术后护理

聆声欢语语言康复工作室

胡新宇

前言:

人工耳蜗是一种电子装置，由体外言语处理器将声音转换为一定编码形式的电信号，通过植入体内的电极系统直接兴奋听神经来恢复或重建聋人的听觉功能。近年来，随着电子技术、计算机技术、语音学、电生理学、材料学、耳显微外科学的发展，人工耳蜗已经从实验研究进入临床应用。人工耳蜗是目前帮助重度及极重度聋人获得听力，获得或保持言语功能的良好工具。积极有效地术前、术后护理工作,可使安装人工耳蜗植入手术病人建立良好的自信心。为预防和发现术后并发证提供重要资料,从而达到满意疗效。

○人工耳蜗植入术禁忌症○

1．耳蜗完全缺失内听道严重狭窄。

2．中耳感染。

3．耳蜗骨折。

4．精神病。

5．其他外科常规手术禁忌症。

○术前准备○

1.病史采集

（1）了解患者的听力史、耳鸣与眩晕史、耳毒药物接触史、噪声暴露史、全身急慢性感染史、耳科疾病既往史、发育因素（全身或局部的发育畸形、智力发育等）、耳聋家族史、助听器配戴史和其他原因，如癫痫、精神情况等。耳聋患儿还应包括：母亲妊娠史、小儿出生史、小儿生长史、言语发育史等。

（2）了解患者的语言能力（如发音特点、构音清晰度）和语言理解力及交流能力（如口头、唇读、手语、书面、猜测等）。

2.耳科学检查

（1）听力学检查①6岁以下小儿可采用小儿行为测听法，包括行为观察测听法、视觉强化测听法和游戏测听法；②声导抗测定包括鼓室压曲线和镫骨肌反射；③听性脑干反应（ABR）；④耳声发射；⑤言语测听言语听阈测试；⑥助听器选配需有专业听力师进行助听器选配，一般需要双耳配戴，选配后要做助听听阈测试和言语识别测试，再行听觉语言训练3～6个月；⑦前庭功能检查（有眩晕病史者）；⑧鼓岬电刺激试验测试包括阈值、动态范围、频率辨别、间隔辨别和时程辨别等心理物理学检查。

（2）听力学评估标准①语后聋患者双耳纯音气导听阈测定80dBHL（0.5、1、2、4kHz的平均值，WHO标准）。如果好耳的有助开放短句识别达不到30%，而听力损失大于或等于75dB也可以考虑使用人工耳蜗；②语前聋患者对于婴幼儿需要进行多项客观测听检查和行为测听后进行综合评估，包括：ABR检查声输出时无听觉反应（dBSPL）；40Hz相关电位检测2kHz以上频率最大声输出时无反应，1kHz以下频率dB；多频稳态测听2kHz以上频率dBHL无反应；畸变产物耳声发射双耳各频率均无反应；有助声场测听2kHz以上频率听阈未进入听觉语言区（香蕉图），言语识别率（双字词）得分低于70%，确认患儿不能从助听器中得到有效帮助；③对于没有任何残余听力的患者如鼓岬电刺激有明确听性反应者仍可考虑行耳蜗植入手术。若鼓岬电刺激没有听性反应者应向患者或家长说明情况，并让患者及家属应考虑手术风险。

3.影像学评估

影像学检查是选择患者至关重要的检查，应常规做颞骨薄层CT扫描、耳蜗三维重建及内耳道磁共振检查，必要时做头颅磁共振检查。

4.语言能力评估

对有一定语言经验或能力的患者应做言语能力评估（语言结构和功能），包括言语清晰度、词汇量、理解能力、语法能力、表达能力和交往能力；对于小于3岁、不合作的小儿，采用“亲子游戏”录像观察的方法进行评价，以此判断患者现阶段的语言能力状况。

5.心理、智力及学习能力评估

对缺乏语言能力的3岁以上的儿童可选希内学习能力测验，3岁以下者可选用格雷费斯心理发育行为测查量表。对疑有精神智力发育迟缓（希内学习能力评估智商68分，格雷费斯测验精神发育商70分）或有异常心理行为表现者，应建议患者去权威机构进行进一步的观察、诊断和鉴定。社会文化型智力低下者可考虑人工耳蜗植入；而非社会文化型智力低下，或多动症、孤独症以及其他精神智力发育障碍的患者，应向家长讲明此类疾病可能会给患者术后康复带来的极大困难，帮助家长建立客观的心理期望值。

6.儿科学或内科学评估

做全身体格检查和相关的辅助检查。

7.家庭条件和康复条件评估

接受过专业培训或有语训老师定期指导的家庭可以在家中对患儿进行听觉语言训练，否则应将患儿送到聋儿康复学校或机构。○术后护理○

1．注意生命体征观察,尤其是体温及意识,如果在3天内体温高,则为术后吸收热;如在3天后体温较高者则立即报告医生考虑是否感染。观察意识主要看是否有颅内并发症的发生,如恶心、呕吐等。术后3-7天应注意观察有无面瘫、眩晕、眼震、头痛等。注意局部包扎敷料是否松脱及渗出血等。

2．卧位:防止电极脱落,向患儿家属交待清楚,叮嘱患儿侧卧,健侧卧位,切忌不能压迫术区,不能做剧烈的头部运动和下颌骨活动等。

3．饮食:第1天为流食,第2天为半流质饮食,第3天后为普食。每日应用抗生素及每日换药。在换药时应注意观察切口有无感染头皮有无血肿,耳道内分泌物的情况等。第7天拆线后无特殊情况则可出院。

○人工耳蜗植入术后常见并发症○

1．电极脱落或移位。

2．术后伤口不愈合、血肿形成、切口皮瓣感染坏死。

3．鼓膜或耳道穿孔。

4．面瘫。

5．植入体过敏或发生故障需要更换。

6.中耳炎、脑膜炎、脑脊液漏。

○出院指导○

1.注意避免耳内进水，保持伤口清洁干燥。勿抠鼻、挖鼻。

2.多食用富含蛋白质及维生素饮食，忌辛辣刺激饮食。

3.保持心情舒畅，树立积极健康的心态。

4.对于内部植件因防止对局部的剧烈挤压和冲击，避免剧烈的头部活动。对于外部植件，因保持清洁避免潮湿和淋雨，防静电。

5.远离高压电，强磁场，禁做MRI，少做CT检查，避免使用链霉素、庆大霉素等加重耳聋药物。

6.预防感冒。

7.加强随访:术后一个月来院开机进行听力测试，调机并反馈语言训练的进展，每周一次，第2-3月，每月2次，以后每半年调试一次，最终每年调试一次。○术后康复训练○

1．开机听到声音时，听力年龄以0岁计算，要经历察觉声音---＞学会区别---＞确认声音---＞理解言语---＞发展说话---＞建立听觉言语系统的过程。

2．要接受正规语训，平时多看电视多听广播。

3．术后4周专人开启言语程序，开机一个月内每周调机一次，之后半个月或一个月调机一次，术后6个月以内，尤其是最初3个月，正处于开机后频繁调机阶段，因此听觉尚属于不稳定的阶段。

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聆声欢语语言康复工作室秉持“叫醒耳朵，乐言生活”的服务理念，为听力语音障碍，腭裂语音障碍，自闭症语言沟通障碍，脑瘫言语障碍等言语和语言障碍患者提供个性化训练课程，帮助他们早日康复，健康快乐地融入社会！

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