医院输头孢致死中国医生皮试就能自保吗

.12.18下午，张某峰因耳朵不适于上海交通大医院就诊，诊断为分泌型中耳炎。医生询问该患者无过敏史后，为其开了注射用头孢曲松钠。在没有进行皮试的情况下，张某峰注射完地塞米松磷酸钠约半小时后，开始注射头孢曲松钠。2分钟内，张某峰严重不适并且全身发抖，随即按下了紧急呼叫按钮。约2~3分钟后，护士赶到开始急救，遗憾的是在17点14分左右，医院下达了病危通知书，张某峰不久后死亡，短短90分钟不到便抢救无效。

图源：新京报

家属质疑因输头孢前没做皮试，医院责任。最终，医院承担约30%的责任，但具体过错，医调委并无明说。

图源：新京报

头孢曲松钠是什么？过敏性休克这么严重吗？

头孢是一种抗生素，属β-内酰胺类抗生素。其杀菌活性强，毒性低，临床效果好，故广泛应用于临床。但是，头孢类抗生素易引发不良反应，容易出现过敏性休克，情况极其凶险，严重的还会出现过敏性休克致死！因此，临床上在使用头孢曲松钠需谨慎小心，必须询问是否有过敏史，能口服则不输液，不超量，单独配伍，选择适应症用药。

临床应用头孢曲松钠必须要做皮试吗？看看专家怎么说？

年的《国家药品不良反应监测年度报告》中，头孢曲松钠的严重不良反应报告数量位列头孢类抗感染药的第二名。不过，在很多医生看来，这不是头孢需要皮试的理由。药物过敏反应的发生和药品理化特性、患者个体差异等都有关系。按照国外的数据，1%-7%的患者自述对头孢菌素过敏，但其中不少并不是真正的过敏。

“讨论有没有做皮试，这完全是一种误导。”医院感染科主任说：“理由很简单，头孢皮试并不能准确预判患者是否会过敏。”医院耳鼻咽喉头颈外科过敏性鼻炎专科门诊孟娟教授表示：头孢皮试的假阳性率和假阴性率都很高。皮试阳性患者“头孢过敏”，真正应用时可能一切正常；但有时，皮试正常也可能发生致死性过敏反应。

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医院还在头孢类用药上做皮试，这难道不是同行互坑吗？

既然无法准确预测过敏，医院不做皮试，医院坚持做皮试，看似互坑，其实不然，皮试更多是出于“自保”。张某峰头孢过敏致死案不是第一例，只是过去10年发生的头孢过敏医疗事故，医院和医生苦不堪言，而且在多起司法判决中，医院和医生一直处于不利地位。北京市第二中院的一例判决书写道，“尽管患者口述无相关药物过敏史，医院的医疗技术水平，其接诊医生应当从履行高度谨慎注意义务的角度为患者进行皮试。”于是，“不求有功，但求无过”已经成为医生的口头禅，“皮试还是要做，否则出了问题，承担不起。”

面对张某峰的案例，我们无法责备医生，因为临床工作是极其复杂的，任何一点闪失轻则引来不必要的麻烦，重则可能导致患者失去性命。医生是值得同情的职业，怪只怪自己爱上这身白大衣。

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