双耳聆听的必要性和有效性专家点评篇

编者按

由中国聋协人工耳蜗植入者委员会主办，耳之家与浙江诺尔康神经电子科技股份有限公司承办的“首届人工耳蜗植入者论坛--成人语后聋专场”，日前在杭州举行。

本次论坛采用了以人工耳蜗植入者为主，专家点评的开放形式，各品牌植入者、医学专家、行业媒体齐聚一堂，共同就植入感受、人工耳蜗技术等大家感兴趣的数个话题进行了精彩的探讨。小编特将讨论内容整理成系列，分享给大家。

植入者苏女士案例解答——

苏女士听力状况：

年全聋，右侧植入人工耳蜗，左耳有中耳炎，目前不是特别想考虑双耳植入。

点评嘉宾-迟放鲁

点评嘉宾

复旦大医院

迟放鲁教授

有中耳炎的情况下做人工耳蜗，不是不可以做，但是它带来的风险性会明显增大。

你做的一个很贵的东西，对它充满了希望的一个东西，我们医生是希望，能够让它比较安全的、不出问题的呆在(身体)里面。但是如果你一次性的做，它的风险是明显加大的。包括出血的风险，包括对神经损伤的风险，包括这个炎症会带到这个耳蜗里面去，造成耳蜗的里面残余的神经的损伤的风险。所以一般情况下我们建议先把中耳炎治好以后再做，因为这是毕竟是一件大事，这是一个。

第二个，我前面讲过这个双侧的好处，但是双侧有另外一个大家都没有注意到的事情，就是很多人都在盼望，我们将来有新的技术出现。我在早期都是这样奉劝病人，我说你留一个耳朵去；我们现在自己医生发现这个观念是不对的。

为什么?我前面讲过一句话，如果一个严重的听力损失超过二十年，他人工耳蜗的植入效果不好，为什么？就像一个电话机坏了，你长期摆在那，电话线锈掉了。然后我们就讲，叫废用性的萎缩，就是当这个神经长期不用它的话，它会萎缩掉。

那它萎缩了以后，中枢这个神经它是没有再生能力的，它萎缩掉了，剩了百分之六十就是百分之六十，剩了百分之四十就是百分之四十。我们希望是在这个神经保持比较好的状态之下给它一个刺激，给它刺激以后，它这个神经的功能能够一直保留着。这种保留的情况，除了对我刚才讲的，对对侧的大脑的听觉有一个很好的刺激以外；我们希望这个神经保持在这儿，将来你换了新的人工耳蜗的时候，有新的产品出现，比如说大家特别感兴趣全植入耳蜗。

我就一直在做全植入人工耳蜗的研究，我已经研究了十几年了，你现在去查国外的全侧人工耳蜗的文献，大概有一半的文献是我的研究。

但是如果我们耳朵长期放在那等，等这个全植入人工耳蜗能够问世的时候，像我们几个大的厂家能把它生产出来的时候，我们这个耳朵已经废掉了，这个电话线已经废掉了。将来怎么办？我如果想做人工耳蜗的时候，还只能是你现在装的这一侧拿出来，把它换一个，你对侧装上去还是没有用，因为他的神经已经萎缩掉了。

所以，除了刚才讲的，它的(双耳聆听)在噪声环境之下，有个很好的分辨率以外，我们最大的作用是要保持这个神经不能萎缩。

我们做动物实验的时候，我们就知道，这个神经会有，有多少神经留着，有多少神经不留着；但是在我们人身上，没办法知道，我们只能根据医生的经验，超过二十年，人工耳蜗的效果是不好的。这个经验是在动物上面是证实的，在人身上是没办法证实的，所以我们需要尽早的把两个耳朵都做上人工耳蜗。

除了我们刚才讲的，在噪声环境下的这个分辨以外，我们使得这个神经不要被萎缩掉，如果这个神经萎缩掉了，将来新的技术你享受不到。我们很多人，包括很多家长都在等这个新的技术，按照现在的研究，这个新的技术十年之内是不会出现的。

当然有的人觉得我一个耳朵完全够用了，我不需要装另外一个耳朵，这个是可以的；还有些人因为家庭经济条件跟不上，这也可以（理解）的。所以为什么有的时候我们鼓励病人，如果有残余听力，你就装个助听器，这个助听器戴上去”听不到”了，只听到很小一点声音，就这一点声音，我们不是靠它来分辨你讲话，而是靠它来刺激这个神经，让它不要萎缩掉。

那么还有一个问题就是说，我们现在都喜欢问医生，其实在国外，更多的是，应该问一下银力(这样的听力师)。

在国外，像这些问题都不问医生的，这些问题都是问听力师的。在中国呢，大家相信医生，不大去问听力师，更多的理解应该是他比我们理解得更好。我们解释的大部分都是跟手术有关的东西，而有关听力方面的东西，在国外，除非他的解剖上有畸形，这些由医生来决定；大部分都是应该由听力师来决定的。听力师先来给你们决定，决定你们做还是不做，决定你们是做左侧还是右侧，决定你们是做单侧还是做双侧，决定是配助听器还是做人工耳蜗。这是我们国内的跟国外的差距。因为我们非常优秀的听力师相对来说比较少一点。

植入者荀女士案例解答——

荀女士听力情况：

年因药物中毒双耳全聋，年左耳植入人工耳蜗。属易感染体质，担心第二次手术的感染和双侧耳蜗的不协调。

点评嘉宾-胡宝华

点评嘉宾

姓名：胡宝华

医院耳科主任

你这个很有代表性，就是她其实是内心想双耳听到，只是因为她被细菌容易感染，所以她纠结了。第二个纠结，是怕她第二次植入以后，第二个耳蜗跟第一个耳蜗互相之间打架，就是说不协调。

这个是所有人都要经历的。正好像我是一个单身汉，如果在大城市里面，我不找对象，我没有烦恼；如果两个人找对象成家了，就有矛盾了，那你想一个人过下去还是想成为一个家庭？这是很简单的问题，就是说，你双耳肯定是比单耳要好得多得多。

这个感染的问题，在目前的医学条件下，你千万不要怕，没问题的。不像这位女士，她是中耳炎，那我不知道她中耳炎是严重到什么程度，有没有耳蜗骨化。如果没有耳蜗骨化，光是一个中耳炎，你找到一个好的医生，也没问题。

因为我从11年开始，做烂耳朵，就是说好多医生，他想学这个耳科技术。他就给人家开刀了。这个刀开好，炎症没有好、听力没有了，那么他第一侧（这样），第二侧又这样。好了，两个耳朵就听不见了，他已经做过两次手术了，你再给他做两次手术、他觉得心里很难接受。我这个人喜欢创新，所以我就给他做了。当然我就查了很多的资料，问了很多的专家，包括我们迟教授，做这个中耳炎植入人工耳蜗，是没有问题的。

现在我遇到的有连续做中耳炎三次手术，最后还是发炎，全聋。那么这样的病人，我也是一次性给他植进去。就是把中耳炎全部都给他清理干净，然后，耳蜗植进去，把这个里面的耳道封死，就是整个一个腔都是无菌的；那当然手术的时间可能会拖长个四十分钟到五十分钟，本来只有五十分钟的手术，可能会需要一个半的时间。但是对耳蜗手术，一个半时间也不算长，因为我们双侧耳蜗植入的时候，也是要一个半以上的时间，所以没有问题。

你如果做两侧手术，当然更好。就是先把中耳炎治好，然后再植入，这样的话在医学上面，医生的风险是最小，你的风险也减少到最小，那么当然好。目前这个技术，已经没有什么大的问题了。

那么为什么，以前都不提倡双侧植入，最最主要的原因，早期的时候就是镇静期的风险。第二个就是病人的顾虑，就是我最好这个耳蜗没看见，是全植入。这全个植入现在做不到，以后十年也做不到。

但是，就是现在看起来，正常的耳朵，一个耳朵突发性耳聋，就是聋掉了，他会有很多改变。

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第一个改变，他不能参加会议。他参加聚会、参加会议，他这个人就边缘化了，好多信息都听不到。

本来比如说，我在跟你讲话，然后旁边有什么人也在讲的话，你会有第六感官一样的，会感觉到人家是在

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