病例2神经系统，首都医科大学影像学系提

患者女性，48岁

?发作性肢体抽搐4月余，言语不利3月余，情绪障碍伴左耳部疼痛2月余

?4月余前无明显诱因出现双手摸索，随即出现呼之不应，双上肢屈曲，双下肢伸直，双手紧握，牙关紧咬。当地完善检查明确左侧乳突胆脂瘤，行手术切除，予抗病毒、抗感染、地米治疗患者未再发作。3月余前出现言语不利，予以抗生素治疗，期间出现右侧嘴角抖动，加用卡马西平；言语功能稍有好转。2月余前出现情绪障碍，伴左耳部疼痛，予以抗生素治疗未见好转。遂入我院就诊。病程中无发热，无头晕、头痛，无黑矇或视物成双，无肢体无力，无二便障碍。

?既往史：中耳炎病史5年余，未系统诊治，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认乙肝、结核等传染病病史；可疑青霉素过敏史

?查体：血压/86mmHg，身高cm，体重60kg。神经系统查体：不完全感觉性失语，时间、地点、人物定向力、记忆力、计算力检查不合作。双耳粗测听力可。四肢肌容积、肌张力正常，四肢肌力V级。双侧指鼻稳准，跟膝胫试验不合作，闭目难立征不合作。双侧针刺觉及音叉振动觉对称。四肢腱反射对称引出。双侧掌颏反射、Hoffmann征阴性。双侧巴氏征阴性。颈软，脑膜刺激征阴性。

?外院头CT：左侧颞叶不规则低密度影。外院头颅MRI：左侧颞叶异常信号影。外院颞骨CT：左侧中耳乳突炎合并胆脂瘤形成

?外院左耳乳突腔取出物病理：慢性炎症，见较多浆细胞浸润；免疫组化：CD3、CD20示T、B淋巴细胞，CD38、CD示浆细胞，CD68（组织细胞+），Kappa、Lambda示多克隆增生，SMA（-），ALK（-）、Ki-68约3%

?脑脊液检查

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?涂片、培养、华大基因学检测：未见明显致病菌、医院G试验、GM试验均阴性；免疫全套、自免脑炎相关抗体（包括NMDA抗体）、ANCA、ACE自免相关检测均阴性；肿瘤标志物阴性

病例2图像







































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