带你认识猩红热

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带你认识猩红热

作者

王艳张锡兰

何谓猩红热

猩红热为A组β型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。临床表现为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。少数患者病后出现变态反应，如心、肾、关节的损害。本病一年四季都有发生，尤以冬春季多。以儿童最为多见，尤以5-15岁居多。

临床表现

潜伏期为1-7天，一般2-3天。

1、发热：体温一般38℃～39℃，重者可达40℃以上，可有头疼、全身不适等全身中毒症状。

2、咽峡炎：表现为咽痛、吞咽痛，局部充血并可有脓性渗出液。

3、皮疹：发热后24小时内开始发疹，始于耳后、颈部及上胸部后迅速漫及全身，典型皮疹为在皮肤上出现均匀分布的弥漫充血性针尖大小的皮疹，压之褪色，伴有瘙痒感。部分患者可见带黄白色脓头且不易破溃的皮疹，称为“粟粒疹”，严重的患者出现出血性皮疹。在皮肤皱褶，皮疹密集或由于摩擦出血呈紫色线状，称为“线状疹”（又称帕氏线）。口唇周围不出皮疹而显苍白，形成一个围绕口周的苍白圈，称为“口周苍白圈”。病程初期舌覆白苔，红肿的乳头凸出于白苔之外，称之为“草莓舌”。2-3天后白苔开始脱落，舌面光滑呈肉红色，乳头仍凸起。此称“杨梅舌”。皮疹一般2天达高峰，然后按出疹顺序开始消退，2-3天退净，疹退后开始皮肤脱屑，呈片状脱皮；手、足掌、指（趾）处呈套状；面部、躯干常为糠屑样，不留色素沉着。

猩红热与其他发疹性疾病的鉴别

麻疹有明显的上呼吸道卡他症状。皮疹一般在第4天出现，大小不等，形状不一，呈暗红色斑丘疹，皮疹之间有正常皮肤，面部皮疹特别多。

风疹起病第1天即出皮疹。开始呈麻疹样，第2天躯干部增多且可融合成片，类似猩红热但无弥漫性皮肤潮红，此时四肢皮疹仍为麻疹样，面部皮疹与身上一样多。皮疹于发病3天后消退，无脱屑。咽部无炎症，耳后淋巴结常肿大。

药疹有用药史。皮疹分布不均匀，出疹顺序不像猩红热那样由上而下，由躯干到四肢，无咽峡炎症状。

金黄色葡萄球菌感染有些金黄色葡萄球菌能产生红疹毒素，也可引起猩红热样的皮疹，鉴别主要靠细菌培养。

猩红热预后

青霉素问世以来，本病预后大大改观。只要及早发现，及早治疗，绝大多数病人很快治愈。严重并发症，脓毒败血症等极少见。中毒性猩红热虽少，但可危及生命，应予以注意。

猩红热常见并发症

发现以下可疑并发症的征象，医院诊断、治疗，防止病情发展。

心肌炎出疹期要注意患儿有无心慌、气短、脉搏加快甚至呼吸困难等症状，以便及时发现并发心肌炎。

化脓性中耳炎发病1周左右，注意患儿如发热不退、颈部或颌下淋巴肿痛，可能并发化脓性淋巴结炎；耳内可能并发化脓性中耳炎。

风湿性心脏病发病2周左右，注意患儿有无关节肿痛的现象。这是关节炎的象征，如不及早治疗，还可能导致风湿性心脏病。

肾炎发病3周左右，注意患儿有无茶色尿，有无浮肿、腰痛现象，这是肾炎的象征。

猩红热的护理

1、卧床休息；卧床休息可以减少身体的消耗和心、肾、关节的负担减少合并症。　

2、口腔护理：因细菌多集中在咽部，口腔护理很重要。年龄大的患儿，每次饭后或睡觉醒来时，用温盐水漱口。年龄小的患儿．可以用纱布或药棉蘸温盐水擦拭口腔。 　　

3、皮肤的护理：出疹时患儿皮肤瘙痒，不但影响患儿休息，如果抓破，还会引起皮肤感染。要将患儿的指甲剪短，用温水擦洗皮肤，帮助止痒。注意出疹时勿用肥皂。脱皮时不要用力搓或撕剥，以免皮肤损伤感染。

猩红热的饮食指导：

(1)宜食高热量、高蛋白质的流食。如牛奶、豆浆、蛋花汤、鸡蛋羹等含优质蛋白高的食物，还应多给藕粉、杏仁茶、莲子粥、麦乳精等补充热量。

(2)高烧患者注意补充水份，饮料、果蔬。 　　

(3)恢复期应逐渐过渡到高蛋白、高热量的半流质饮食。如鸡泥、肉泥、虾泥、肝泥、菜粥、小薄面片、荷包蛋、龙须面等。但仍应注意少油腻及无辛辣刺激的食物。 　　

(4)合并急性肾炎，应给少盐、低蛋白质、半流质饮食。

总之，饮食宜细、软、烂、少纤维素，并注意从饮食中补充维生素B12，加快皮疹的恢复。

猩红热的饮食禁忌

（1）忌发物发物是指容易助火生痰之品，食入发物会使体温升高，皮疹加剧，病情加重，这类食物有狗肉、羊肉、雀肉、公鸡肉、黑鱼、鲫鱼、海鳗、虾、蟹、香菜、南瓜等。　

（2）忌辛辣之物辛辣之物也助火，并直接刺激咽喉部扁桃体疼痛加剧，这类食物有辣椒、辣酱、辣油、芥末、榨菜、咖喱、生姜、大葱、五香粉等。 　　

（3）忌过甜过咸的食物过甜的食物多食后会助长机体温热，并导致消化不良，食欲减退，如巧克力、糖球、水果糖、奶糖、过甜的糖水、未经稀释的蜂蜜等；过咸的食品如咸鱼、咸菜、腌肉等，这类食品能刺激咽喉，使粘液分泌增多，加重病情。　

（4）忌刺激神经系统的食物浓茶、咖啡、酒都能刺激神经系统使之兴奋，猩红热病人由于高热，神经系统必须保持安静，食入上述食品后，会使兴奋性增高，使病儿变得烦躁不安。 　　

（5）忌较长纤维的蔬菜和水果猩红热的患儿咽部充血红肿，吞咽不利，又因高热，往往消化不佳，故忌食较长纤维的蔬菜和水果，这类食物包括竹笋、毛笋、韭菜、豆芽、蒜苗、菠萝、洋葱、雪里红、蕹菜、红薯、芋艿等。 　　

（6）忌冷饮患儿高热，应补充水分，但宜饮用温凉之水，忌饮各类冰冻饮料，如冰淇淋、冰砖、冰冻橘子水、冰冻雪碧、冰棒、雪糕以及冰冻白开水。冷饮食入后虽可使人一时快乐，但有碍胃之弊，导致食欲减退，消化失常。 　　

（7）忌热性水果龙眼肉、荔子、大枣、葡萄干、橘子等性味偏温，食后极易生火，在高热期间忌食。 　　

（8）忌油炸、烤炙之物凡经油炸的食品，如炸猪排、炸牛排、麻球、麻花、油条、烤鸭、烤羊肉、烤鱼片等都属忌食之物，一为煎炸烤炙之品外皮坚硬，对咽喉不利；二为烧烤之物易生火，易导致发热加重。

托幼机构消毒处理

托幼园所及小学的班级内发现猩红热患儿，医院或回家隔离治疗，患儿所在的班级应做彻底扫除。患儿接触过的食具要煮沸消毒，用具、桌椅等用来苏水擦拭消毒。室内应充分通风换气。对保教人员及其他幼儿要加强晨、午检，注意观察有无咽炎、扁桃体炎等嗓子痛的可疑患者．医院诊断治疗。

猩红热的隔离消毒

1、患儿在家隔离休息，不要与其他儿童接近。隔离期限自发病之日起，不少于7天。 　　

2、患儿如有化脓性并发症者，应隔离至炎症痊愈。 　　　

3、患儿居室要经常开窗通风换气，每天不少于3次，每次15分钟。 　　

4、患儿的口鼻分泌物应放到纸里烧掉；用过的脏手绢要用开水煮烫。

5、日常用具暴晒至少30分钟。食具煮沸消毒。

6、患儿痊愈后，要进行彻底消毒，玩具、家具要用肥皂水或来苏水擦洗一遍，不能擦洗的，可在户外暴晒l～2小时。

易感者的预防

1O岁以下的儿童都是易感者。因为A组链球菌的分型较多（有46个型）．型间无交叉免疫，患一种分型的猩红热，只能产生该型的免疫力，仍然有可能感染其他分型的猩红热，所以认为儿童仍是普遍易感者。

（1）托幼机构要在流行期认真做好晨、午检工作，早期发现可疑者。 　　

（2）流行季节，室内要做到通风换气，每日至少2次，每次15分钟。儿童要加强体育锻练，多做户外活动，不断提高自身的抗病能力。　

最后需要提醒的是，虽然猩红热传染性较强，但家长不必惊慌，只要及早就医，遵医嘱使用抗生素治疗，猩红热可很快被治愈。同时，日常生活中，家长应注意让孩子远离患有猩红热、扁桃体炎、丹毒及其他呼吸系统疾病等的患儿。

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