听力健康的第一杀手二中耳炎

“耳司听觉”，耳是人们接受信息的主要感官，而且对言语活动起着反馈调节作用，常因疾病受到损害，导致听力障碍→耳聋。不仅造成社交、学习、工作和生活上的困难，同时还可伴有精神心理创伤！

今天我们就来谈谈：

听力健康的第一杀手（二）——中耳炎

急性化脓性中耳炎

什么是急性化脓性中耳炎？

概念：因细菌感染导致的中耳黏膜的急性化脓性炎症。

临床特点：急性发热、耳痛、鼓膜充血→穿孔→流脓

发病特点：好发冬春季，机体抵抗力低下者更易发病——血液病、营养不良、维生素↓，多发生在新生儿~7岁儿童

为何儿童发病率高：

①因为儿童的咽鼓管短、宽而平直，鼻咽部的分泌物易经咽鼓管入中耳引起炎症；

②儿童一旦患病，主诉不清，常在听力受到影响时家长才发现就诊，常常延误诊断和治疗。

急性化脓性中耳炎的感染途径有哪些？

致病菌：溶血性链球菌、金葡菌、肺炎双球菌

①咽鼓管途径感染：最常见

急性上呼吸道感染——细菌经咽鼓管侵入中耳；传染病，猩红热、麻疹、百日咳——感染中耳，吮乳姿势——平卧哺乳，乳汁经咽鼓管流入中耳；鼻腔冲洗、咽鼓管吹张术、擤鼻方法不正确

②鼓膜途径感染：鼓膜穿刺、鼓膜外伤→致病菌入耳

③血行途径感染：偶见，身体某处化脓灶（耳疖）

急性化脓性中耳炎的临床表现有哪些？

①耳痛：鼓膜穿孔前：耳深部搏动性跳痛或刺痛，向同侧头部或牙齿放射，夜不能寐，鼓膜穿孔后：脓液流出→耳痛↓

②耳鸣及听力减退：患耳搏动性耳鸣，听力逐渐下降；鼓膜穿孔后，症状好转

③耳漏：鼓膜穿孔后耳内有液体流出——初为血水样，后为脓性分泌物

④全身症状：畏寒、发热、乏力、纳差。小儿较重—有恶心呕吐，似消化道中毒症状。鼓膜穿孔后—体温渐正常、全身症状减轻。

⑤检查可见

⑴耳镜检查

初期：鼓膜充血，可见放射状扩张血管

进展：鼓室积液，鼓膜外隆，正常标志消失，局部有黄色小点→穿孔→脓液涌出，穿孔开始较小→渐大

⑵听力检查：提示传导性耳聋。

⑶血常规：白细胞总数、多形核白细胞升高。

如何诊断急性化脓性中耳炎？

如何诊断急性化脓性中耳炎？

①成人可根据病史和体征，容易诊断；患儿则较困难，因缺乏耳部症状，表现为严重的胃肠道反应，再者患儿外耳道狭窄，鼓膜不易查见

②患儿诊断：若遇高热，刚好发生在上呼吸道感染之后，应考虑此病；必要时进行鼓膜穿刺抽液，协助诊断。

急性化脓性中耳炎如何治疗？

治疗措施

①全身治疗

②鼓室排脓措施

③鼓膜穿孔后治疗

①全身治疗5个方面

⑴抗生素

出现耳痛剧烈、发热，应及早应用

轻者—红霉素及交沙霉素口服

重者—应用青霉素，大剂量静脉滴注＞1周；可将青霉素与氨苄青霉素合用；头孢类抗生素-头孢拉啶、头孢唑林或据脓液细菌培养及药敏试验，调整用药

应用注意事项

应用：大剂量抗生素，以保持血内高浓度，最少应用一周以上。

切忌：用小药量、时间短、更换频繁，以免细菌产生耐药性，使病程延长；或形成隐蔽性中耳炎；—虽然一时好转，短期内又再度恶化；或发生严重的并发症；或转为慢性化脓性中耳炎。

⑵早期咽鼓管阻塞者：1%麻黄碱滴鼻→收敛咽鼓管咽口，恢复其通气功能

⑶耳痛者：可酌情使用镇静、止痛药物，如，布洛芬、对乙酰氨基酚片

⑷中医中药：认为是因肝胆湿热，邪气盛行而引起—龙胆泻肝丸、当归龙荟丸

⑸一般的护理：注意休息，清淡饮食；禁忌—烟酒、辛辣刺激性食物，坚硬难咬的食物；

小儿呕吐、腹泻时；应注意补液，并注意纠正电解质紊乱。

②鼓室排脓措施

⑴鼓膜穿刺抽脓：在鼓膜前下方穿刺，将脓液缓缓抽出；并用3%过氧化氢和生理盐水交替冲洗；继而用青霉素或庆大霉素溶液，冲洗并注入其内；每日一次，一般1~2次后多可治愈

⑵鼓膜切开冲洗

用于：反复多次鼓室穿刺冲洗，效果不佳者

方法：在鼓膜后下方切开，冲洗并注入药液

③鼓膜穿孔后治疗

鼓膜一旦穿孔，除继续大剂量广谱抗生素治疗外；耳部用药也非常重要。

⑴常用滴耳药：0.3%泰利必妥、2.5%氯霉素甘油；忌用：新霉素、庆大霉素、链霉素等耳毒性药物；耳用粉剂→以免与脓黏结成块，阻塞引流

⑵用药时注意：脓液较多，先棉签擦拭，再用3%过氧化氢清洁；然后滴耳药，滴后按压耳屏数次+多做吞咽动作；促使药液进入鼓室内。

哪些措施可有效预防急性化脓性中耳炎？

如何诊断急性化脓性中耳炎？

①普及耳部卫生知识：正确擤鼻方法，可紧压一侧鼻翼，轻轻擤出，再擤另一侧，正确哺乳姿势—将婴儿抱起，使头部竖直；乳汁过多时应适当控制其流出速度。

②加强身体锻炼，提高自身免疫力，同时做好预防接种，防治呼吸道传染病

③积极预防和治疗上呼吸道感染。

④有鼓膜穿孔、鼓膜置管患者，应注意避免游泳、耳部进水。

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