传导性耳聋手术治疗探讨李青峰副教授

传导性耳聋手术治疗探讨——

医院李青峰副教授

李青峰副教授首先提出了传导性聋的概念，无论何种原因导致的、骨传导不受影响、而空气传导途径中的传音结构改变或功能障碍，均可导致进入内耳的声能减弱，所造成的听力减退为传导性听力损失，称为传导性聋。听力损失的程度随病变的位置和程度而异。

单纯耳廓畸形、外耳道病变、鼓膜病变、听骨链病变、中耳其余部位的畸形、咽鼓管及鼓室、鼓窦、乳突等气房病变都可以引起传导性耳聋。临床上最常见的传导性耳聋疾病有外耳道阻塞性病变、慢性中耳炎和中耳胆脂瘤。李教授就这几类最常见疾病的外科手术做了详尽的讲解。

以一例广基底的外耳道疣为例讲述了耳道阻塞性病变的手术治疗。术中首先切开扩大外耳道，暴露视野，良好的视野可以达到事半功倍的效果。良性肿瘤保留2mm切缘，沿边缘切除肿瘤。根据情况选择锐性或钝性分离。如遇到恶性肿瘤，则要行整块外耳道切除术，切除范围应包括骨性外耳道、鼓环及四周骨壁鼓膜。如累及腮腺，可行腮腺部分切除术。

慢性中耳炎是耳科发病率最高的炎症性疾病。在慢性中耳炎及中耳胆脂瘤病例的手术视频讲解中，重点强调了中耳手术的分型：

鼓室成形术：Ⅰ型：单纯鼓膜成形，不需要听骨链重建；Ⅱ型：底板活动，镫骨上结构存在；Ⅲ型：底板活动，镫骨上结构缺如。

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2.中耳病变切除术：乳突切开术、乳突根治术、改良乳突根治术（Bondy手术）。

3.中耳病变切除+鼓室成形术：完璧式乳突切开+鼓室成形术、开放式乳突切开+鼓室成形术、完桥式乳突切开+鼓室成形术、上鼓室切开+鼓室成形术。

4.其他中耳炎相关手术：鼓室探查术、耳甲腔成形术、外耳道成形术、外耳道后壁重建术、乳突缩窄术、中耳封闭术。

3、颞浅筋膜瓣耳再造法

颞浅筋膜瓣通常用于困难的I期或Ⅱ期全耳廓再造，通常选用颞浅动脉和颞浅静脉作为供应血管。此瓣既不能太厚(影响外观)，也不能太薄(影响血运)。此法常见的并发症包括：筋膜瓣坏死、损伤面神经额支出现面神经麻痹、耳廓支架(软骨或Medpor)外露感染。

4、耳廓赝复体(义耳)修复法此法适应症：(1)不愿意采用自体肋软骨或人工材料支架者；(2)全耳廓再造手术失败，或因外伤、烧伤等原因耳部瘢痕严重、无条件进行自体组织耳廓再造；(3)超过采用自体肋软骨耳廓再造适合年龄的患者。义耳修复耳廓畸形虽然外形逼真，但由于材料易老化，需要每3～4年更换一次，才能保持比较漂亮的色泽。

此外，李青峰副教授特别强调从细节处着手，预防及处理术中及术后可能出现的问题。如：取颞区软骨为填补材料者术后要加压包扎，避免死腔，避免感染。术后绷带拆除时间：单纯鼓室成形术后48小时；乳突根治术术后3天；人工听骨植入，头部相对制动3天。填塞物根据所用材料不同也有不同处理方式。为预防外耳道胆脂瘤术后切口瘢痕、耳道狭窄，要勤换药，克服外耳道成形难题。

李青峰副教授就传导性耳聋的诊断、手术方式的选择以及术中、术后可能出现问题的解决方案进行了详尽的阐述，为传导性耳聋手术治疗提供指导与重要借鉴作用。

责编：赵长青索利敏张艳廷

文字：张磊

图片：宋颖慧

排版：王艳杰

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