腺样体肥大,宝妈宝爸们必备知识

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到了而立之年，身边的同事、同学及朋友们都陆续成了“宝妈、宝爸”，最近被咨询的最多的疾病当属这腺样体肥大啦。家长带孩子去看鼻子，医生给做了个鼻内镜或者鼻咽镜，诊断为腺样体肥大。医生说腺样体肥大可以做手术切除，不然该影响孩子的发育啦。家长们就开始担心了，“腺样体肥大是不是一定要手术治疗？”，“腺样体肥大是不是一定会影响孩子的发育？”

正值六一儿童节，作为一名耳鼻喉科医生，我也该送祖国的花朵一份成长的礼物，那就间接送给各位爸爸妈妈吧，毕竟孩子的未来很大程度上都在于父母的教育。首先，第一个问题当属腺样体是什么？

腺样体又称咽扁桃体、增殖体，位于你们所理解的鼻子后部和咽喉上部的交界处的鼻咽部。其实就是一群淋巴组织，类似张嘴可见的腭扁桃体。自出生后就已经发育啦，6-7岁时最大，一般10岁以后逐渐萎缩，成人则基本消失。如果儿童时期受到感染，腺样体会肿大和发炎，或者增生明显，引起相应的症状，也可能造成永久性的肥大，这才是病理现象。

其次，腺样体病理性肥大是什么原因引起的呢？鼻咽部炎症及周围部位的炎症或腺样体自身的炎症反复刺激均可使腺样体发生病理性增生。儿童期急性上呼吸道感染会导致鼻咽部炎症反复发作，毕竟这部位也算是上呼吸道的一部分。鼻及鼻窦的炎症也可引起腺样体炎症，反之，腺样体肥大堵塞后鼻孔，影响鼻腔引流，也会加重鼻及鼻窦的炎症。所以，看了这个发病原因，孩子的各种大小感冒、?各种鼻炎可不能忽视了哦。

第三，腺样体肥大会有有哪些表现呢？

腺样体所在部位与耳、鼻、咽喉相通，其症状表现多样，以呼吸道症状为主。

1、鼻部症状

肥大的腺样体及粘性分泌物堵塞后鼻孔，分泌物还可积聚在鼻腔，不易擤出，故常常合并鼻窦炎或者鼻炎而出现鼻塞、流鼻涕等。还可出现张口呼吸、睡眠时打呼噜、讲话时有鼻音。腺样体肥大是儿童打呼噜最常见的原因，这里就涉及到一个疾病叫阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，这个疾病原因较多，我们改天再仔细聊聊。

长期的鼻塞和张口呼吸，可引起颌面部发育异常，出现医学上的“腺样体面容”。如上颌骨变长、硬腭高拱、牙齿不整齐导致咬合不良、下颌下垂、唇厚、上唇上翘，部分人表现为精神不振，表情愚钝。下图的对比是我们教科书式的解释。这就是医生给小朋友说的不好好治病，是会变丑的哦，真的不是吓人的招数。

2、耳部症状

腺样体肥大可导致咽鼓管咽口堵塞，引起该侧中耳分泌物难以排出，导致分泌性中耳炎，甚至有的出现化脓性中耳炎，出现耳痛、耳闷堵感、听力下降等。很多患儿耳部症状为腺样体肥大的首发症状。

3、咽喉部及下呼吸道症状

主要是分泌物下流刺激呼吸道黏膜出现的症状，也就是我们常说的鼻涕倒流。可表现为阵发性咳嗽，易并发支气管炎，下颌淋巴结肿大。还有部分本就习惯大喊大叫的孩子，涕倒流刺激咽喉，容易导致声带水肿，出现声音嘶哑等。

4、全身症状

鼻咽分泌物被患儿吞入胃中，引起胃肠活动障碍，导致患儿厌食、呕吐、消化不良，继而营养不良。因呼吸不畅，肺扩张不足，易出现胸廓畸形。长期鼻塞、张口呼吸，供氧不足，脑部缺氧，还可出现反应迟钝、注意力不集中、性情烦躁、遗尿、夜惊等。当然，腺样体肥大不仅是儿童的事情，部分成人腺样体未萎缩完全，还会有明显腺样体残留。临床表现和儿童类似。值得注意的是，成人的腺样体残留需要仔细和鼻咽部肿瘤，尤其是广东地区高发的鼻咽癌鉴别。第四，腺样体肥大怎么诊断呢？

腺样体肥大分生理性肥大和病理性肥大，单纯依据鼻内镜或者鼻咽镜看到的腺样体肥大，堵塞后鼻孔百分之七八十，是无法明确生理性的还是病理性的。需要根据患者临床症状表现，结合鼻内镜或者鼻咽镜检查报告，还需鉴别其他疾病，综合考虑。部分患儿无法配合鼻内镜或者鼻咽镜检查，可选择影像学检查，如X线鼻咽侧位片、CT等。

第五、发现腺样体肥大怎么治疗？

首先，我们看一下教科书怎么写。“本病一经确诊，应尽早施行腺样体切除术，使症状能得到改善，发育及营养状况尽早趋于正常。本病预后良好，但已经出现腺样体面容和胸廓畸形者，则难以恢复到正常水平”。

而腺样体切除术的适应症主要包含以下几项：1、腺样体肥大引起张口呼吸、打鼾或有闭塞性鼻音者；2、腺样体肥大堵塞咽鼓管咽口，引起分泌性中耳炎出现听力下降者，或导致化脓性中耳炎，久治不愈者；3、已形成腺样体面容，并有消瘦、发育障碍者；4、腺样体肥大伴鼻腔、鼻窦炎症反复发作，或上呼吸道感染频发者。

临床中，出现上述症状的患儿还真不少，当然，也有很多患儿是因为鼻出血、过敏性鼻炎等疾病就诊，做鼻内镜或者鼻咽镜才发现腺样体肥大。

大部分病理性腺样体肥大，也是合并其他疾病的，比如过敏性鼻炎、鼻窦炎的鼻腔黏膜水肿会加重鼻塞，会引起分泌物倒流，也会加重腺样体对于后鼻孔的堵塞。急性扁桃体炎导致扁桃体肥大也会引起引起张口呼吸、睡时打鼾。上呼吸道感染会加重腺样体炎症，进而导致中耳炎。所以，考虑父母对于手术的谨慎性，我的建议是，药物保守治疗一段时间，解除周围疾病导致的炎症，如治疗上呼吸道感染、过敏性鼻炎、鼻窦炎等，如果临床症状改善或者消失，就说明药物治疗有效，暂时可不考虑手术，给腺样体自然萎缩创造一个好的条件，随着年龄增长，会逐渐萎缩变小。如果症状反复，无改善，还是建议腺样体切除术。两三个月的保守治疗期是家长和医生都能接受的。如合并扁桃体肥大患儿，也可根据具体情况选择一并切除。腺样体切除手术技术成熟，医院都能很好的独立完成，等离子刀头的出现更是减少了手术的出血风险。

在这里我还是想推荐一下我们的中医中药，儿童的体质本就“先天肺脾不足，肝常有余”，脾主运化水湿，肺主通调水道，肺脾功能不良会导致腺样体肥大的症状出现。中医中药的治疗对于调节脏腑功能，进而改善症状疗效是看得见的。

在这里，我还想给爸爸妈妈，爷爷奶奶们一些小建议。一是孩子是饿不坏的，饱了拒食饿了吃是每个人的本能，不要总是强迫你的孩子吃饭，儿童脾不足，容易积食，引起消化不良。二是水果、牛奶不要过量，生冷的水果，湿热的牛奶会加重身体的负担，不给吃肯定很难做到，但是一定要适量，尽量选择维生素丰富，性平的水果。三、为了给你们的孩子做好榜样，带着孩子多出去锻炼身体吧，孩子的抵抗力增加，会减少疾病发作的次数，也会减少整个上呼吸道感染的风险。四、教会孩子擤鼻涕。一个很简单的动作，很多孩子都不会，习惯性吸鼻涕，这个动作不仅不能排出鼻涕，还能导致鼻涕吸入鼻咽部，刺激腺样体炎症，甚至鼻涕吸入中耳，导致中耳炎。好了，今天的念念叨叨就到此为止吧。本篇文章基于教科书，因为吾心发现教科书的内容很好理解。后面加上了部分吾心对于生活的见解，可能某些方面不够专业，还请各位读者朋友提出，我们一起学习，我也不断改善。祝各位大朋友、小朋友们，六一快乐。

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冯吾心

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