桑菊苍耳子散治疗中耳炎体会

桑菊苍耳子散医治中耳炎领悟

病院陈美贞

中耳炎在当代医学可分为急性卡他性中耳炎、慢性卡他性中耳炎，急性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎。

急性卡他性中耳炎是继咽鼓管急性壅塞而产生的，慢性则是急性卡他性中耳炎屡屡屡次爆发没有实时医治，或医治欠妥进展而成慢性卡他性中耳炎；急性化脓性中耳炎是化脓性细菌侵略鼓室而至，慢性是由急性变化而来。

中耳炎在故国医学曾记录有“风聋”、“耳聋”、“火闭”、“耳痛”、“脓耳”、“聤耳”，个中“风聋”、“耳聋”、“火闭”、“耳痛”相当于当代医学的卡他性中耳炎，“脓耳”、“聤耳”相当于当代医学的化脓性中耳炎。

凭借当代医学中耳的生领会剖特性，中耳包含鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突四部份，鼓室在鼓膜和内耳外侧壁之间，上前借咽鼓管和鼻咽部沟通，咽鼓管是中耳习染的首要经路，咽鼓管有保持中耳腔与外界气压均衡，消除鼓室渗出物，保证中耳个别机能的影响。通常咽鼓管是呈合上状况，当欠伸、吞咽时霎时怒放。如咽鼓管产生炎症或壅塞时会引发中耳的病变，细菌也能够从咽鼓管加入中耳腔引发中耳炎症。

咽鼓管的炎症壅塞，个别常见于伤风伤风、鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎等疾病而引发，以是得了伤风、鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎都很简单引发中耳炎，特殊是得了慢性化脓性中耳炎的患者，多在伤风后复发。

当代医学在医治中耳炎时，除了运用抗菌消炎药物及突矬消炎药物，消除中耳炎病症外，对引发咽鼓管壅塞的疾病都应举办主动的医治，特殊是对鼻塞一病症，要特殊器重，故多用鼻眼净、氯霉素等滴鼻，改良鼻塞证状，使鼻及中耳的引贯通达，消除鼻咽的炎症，以减少和增进中耳腔炎症的吸取。

故国医学感触中耳炎产生，外因是风热温邪，内由于肝胆有热、表里之邪交侵，搏结于耳窍而为病。化脓性中耳炎，则是热毒内盛，灼伤肌膜，化腐生脓，如《卫生宝鉴》中记录的“邪随血气至耳，热气聚，则生脓汁，谓之聤耳”。

在医治办法上，故国医学是凭借临床特性举办辨证施治，初起邪尚在表，宜疏风清热，如有化脓多是肝胆之热蕴结，宜清肝胆之热，泻湿、排脓、消肿，或用健脾渗湿，滋润肝肾等为医治轨则。

桑菊苍耳子散是由桑菊饮加减合苍耳子散加减变动而来。桑菊饮出于《温病条辨》，是辛凉解表剂，有疏风清热，宣肺止咳之功。苍耳子散出于《济生方》，用以医治鼻渊，以苍耳子为主药，有擅长通顶门连脑，去全部民俗，加之白芷，祛风通窍，薄荷、辛夷散风热通九窍，两方适用共起解表清热通窍的影响。自己昔时多用桑菊苍耳子散医治急性鼻炎，比年来经过临床窥察，感触桑菊苍耳子散既有辛凉解表通窍的影响，关于咽炎病症消退成果好，故用此方来医治中耳炎，消除鼻咽炎症、改良咽鼓管的壅塞，从而消除中耳腔炎症，此法是与当代医学的中耳炎医治轨则相切合的。

在临床中，用此方医治三个病例，个中两例急性卡他性中耳炎，收到惬意成果，另一例化脓性中耳炎用桑菊苍耳子散加减医治，对增进中耳炎症的消退，亦有很好的疗效，如下讲解病例三则：

例一：陈××，男，39岁，年6月初诊。

患者以左耳胀痛，听力下落，头痛，发烧两天，伴随伤风鼻塞而救治。

查：体温38℃，鼻镜下检讨，鼻粘膜充血两下鼻甲稍大，两中鼻道未见引流，右耳鼓膜个别，左耳鼓膜标识消散，鼓膜内陷，未见充血及液平面，舌质平，苔黄，脉浮数。

诊断：急性卡他性中耳炎

治则：解表、清热、通窍

用桑菊饮去北杏、苇根合苍耳子散加葛根两剂，逐日服一剂，二往后患者觉热退，仍觉耳胀痛，影响头重，脉浮数，再查鼓膜，左耳鼓膜内陷，仍未见有充血，未见有化脓征兆。继用上方，连服三剂后，耳痛解、头痛解、伤风鼻塞亦缓和，但觉左耳听力仍未复原，但较前好转，别的无反常，再查鼓膜见鼓膜仍内陷，未见有其余反常，倡议做咽鼓管吹张术，术后听觉慢慢复原而康复。

例二：梁××，男，26岁，坦背公社，年7月救治。

患者觉两耳胀痛，听力下落四天。病起至救治时，未见有发烧，耳内无渗出物，病人自诉几天前曾得了伤风伤风，鼻塞流涕，经自服凉茶，伤风伤风病症减少，但仍有两耳痛，听力下落而救治。

查：鼻粘膜个别，双侧下鼻甲不大，下鼻道有少量脓性渗出物，两中鼻道未见引流，双侧鼓膜光椎变短，未见有充血及其余渗出物，舌质平，苔薄黄，脉浮数。

诊断：急性卡他性中耳炎

用桑菊饮去北杏、连翘、苇根合苍耳子散加蒺藜、荆芥两剂，日服一剂。复诊，自愿两耳胀痛减，两耳仍有异物壅塞感，查鼓脱、两鼓膜如前所见，上方加通草，再服二剂，耳痛消散，听力稍好，查鼓膜稍内陷，伤风鼻塞已愈，舌质平苔薄白，脉弦，用通气散加味：通气散（柴胡、川芎、香附）加蝉衣、通草、赤芍、云苓、甘草，两剂。嘱患者，如听力未复原，倡议做咽鼓管吹张术。

例三：陈××，男，沙岗一队，年7月。

患者左耳痛、耳鸣，左耳有脓性分沁物，自愿有臭味，患者两耳患化脓性中耳炎已多年，常常屡次爆发，近几天自愿伤风鼻塞流涕，左耳内痛，有脓性渗出物流出。

查：两耳鼓膜呈中间性穿孔，左边外耳道有少量脓性渗出物，舌质平、苔薄白、脉浮带数。

诊断：慢性化脓性中耳炎急性爆发

治则：清热解表，通窍排脓

用桑菊饮去北杏、苇根，合苍耳子散（缺辛夷花）加地肤子，两剂。上方服后患者自愿耳痛减，伤风鼻塞病症缓和，他日复诊，几破晓因觉左耳仍有渗出物，但渗出物转清稀，无臭味而再诊，患者舌质平，苔薄白、脉缓，用地黄汤加女贞子、牡蛎，西药用新梅素耳水点耳，药后好转，照上方再服几剂，未见复诊。

以上三个病例，都以是耳痛、耳胀、听力下落，为首要证状而救治，同时每个病例都有不同水平的风热表证，由于得了伤风鼻塞，病菌简单从咽鼓管加入中耳腔，或伤风鼻塞，由于擤鼻办法欠妥，把鼻咽渗出物推动中耳腔，而使中耳产生炎症，于是形成耳痛。当咽鼓管壅塞时，空气不能加入中耳腔，中耳腔内空气被吸取获负压，于是感到耳内壅塞感，自听加紧，听力下落，以是检讨时鼓膜呈内陷。例一的鼓膜内陷水平比例二大些，且例一有微发烧耳痛的水平亦比例二重，故桑菊饮未去连翘，并加葛根，増加其清热之力。例二风热表证较例一轻，加蒺藜、通草是加紧通窍之力。例三本有慢性化脓性中耳炎，因患伤风引中耳炎复发，因其仍有表证存在，故仍用桑菊解表，用苍耳子散通窍，使鼻咽炎症得以消退，从而使中耳炎症简单吸取，当患者表证已解，再按慢性中耳炎的辨证医治，本例是用滋润肝肾利水，加之西药突矬消炎。

用桑菊苍耳子散加减，不光风热表邪可废除，并且有较好的通窍影响，通鼻窍能够使鼻咽炎症消除，改良咽鼓管的壅塞状况，以利于中耳腔炎症的吸取。当表邪已解，炎症消散后，卡他性中耳炎的鼓膜内陷未完整复原，可采纳咽鼓管吹张术，以扶助咽鼓管复原通气、排液机能，避免听骨粘连，复原听力。

年9月

温暖提醒：本

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