浅谈中耳炎的病机与证治
浅谈中耳炎的病机与证治
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中耳炎发生在中耳部位，好发于儿童，常见的症状是，耳道疼痛、耳道流黄水或脓血，听力下降，有时肉眼可见耳道内与耳轮红肿。部分中耳炎会自行好转、也有的会反复发作，或者持续加重，出现鼓膜穿孔，甚至累及骨膜或骨质受损。
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从中医角度看，耳部区域为少阳胆经和三焦经循行所过，因此中耳炎的发生机理跟少阳气机郁逆、郁火循经上攻耳窍有密切关系。如果少阳气郁上逆不除，中耳炎就容易反复发作或持续加重。
▲少阳经在头部的循行
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外感风寒、风寒入里侵犯少阳是最常见的诱发中耳炎的原因。中耳炎发病前，常有游泳、吹空调、淋雨等经历。这类患者需要透散少阳郁结之气，清泻少阳热邪，可服用小柴胡汤进行治疗。小柴胡汤出自东汉张仲景《伤寒杂病论》，是一张治疗邪结少阳的经典方，其中柴胡配黄芩，清透少阳郁结之邪热，半夏配生姜，化胃中痰饮，降胆郁之气逆。
《伤寒论》第96条
伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或欬者，小柴胡汤主之。
柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半升（洗）
甘草（炙）生姜（切）各三两大枣（擘）十二枚
小柴胡汤方
处方需在医生指导下正确使用▲
从条文描述可见，小柴胡汤证的典型症状是往来寒热、胸胁苦满、心烦易怒。结合腹诊，胁下按之硬满，或胸肋部叩痛。
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对于素有痰湿、腹部瘀满、舌苔厚腻的人来说，用小柴胡汤要去掉人参、大枣等易产生气机壅滞之品。如果患者平日手脚冰凉、大便溏稀，有脾胃虚寒的问题，那么小柴胡汤里面的黄芩也要去掉，并且还要增加干姜、桂枝等热性药品来温暖脾胃。如果患者平素阴血不足，心下也并无痞满的腹征，需要去半夏，加白芍、当归来养肝的阴血。
▲来自学员的案例反馈
很多中耳炎反复发作的人，平日耳屎也多为粘稠浓厚，这说明体内素有湿热。这类患者需要日常注意忌口，冷饮、肥甘厚味易生痰湿，并保持心情舒畅，子时之前入睡，再以小柴胡汤为基础，增加清利湿热的药物才可。
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对于不熟悉中药的人来说，我们还可以灵活运用多种非药物的方法进行中耳炎的治疗和预防。
例如受寒以后，及时进行艾灸或刮痧，令邪气伴随微微汗出，外达出表，就不至于再入里侵犯少阳。
对于疾病初起、症状比较轻微的患者，可以用韭菜或洋葱榨汁滴耳。韭菜和洋葱味辛性温，蕴含少阳之气，有助于耳窍中的郁热外达，热透出来了，炎症自然就消除了。
对于已存在肝胆气机郁滞的患者，我们可以在肝胆气循行和汇聚处，如肋骨区域、胆经、肝经进行拔罐或刮拭，帮助梳理郁滞之气。有郁滞的地方，往往会出现较为明显的疼痛和出痧。
对于脾胃虚寒、腿脚冰凉的患者，我建议用泡脚的方法，可以安全、迅速的引热下行，对缓解耳部疼痛特别有效。坚持每日泡脚三至五次，泡到鼻尖微汗出，对改善脾胃虚寒和梳理肝胆气机的郁滞，都有很好的效果，尤其适用于不耐受刮痧疼痛的小朋友。有心人不妨一试。
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