金元四大家刘完素论灸法名家论艾灸系列

刘完素，字守真。他自幼聪慧，好读医书，因母病，三次延医不至，不幸病逝，遂使之立志学医。刘氏独好《素问》，朝夕研读，并根据其原理，结合北方环境气候特点，及民众饮食醇厚、体质强悍的特性，围绕《内经》病机十九条，倡伤寒火热病机理论，主寒凉攻邪，善用防风通圣散等，形成明显的寒凉攻邪医风。他一生著述较多，主要有《黄帝素问宣明论方》、《素问玄机原病式》、《内经运气要旨论》、《伤寒标本心法类萃》、《三消论》等。

刘氏是“火热派”的代表，对《内经》中的五行六气学说有较深的研究，以火热立论，阐发火热病机，提出了一整套清热泻火疗法，刺络放血术即属其中之一。他遵循《内经》之法，以“砭射之”，“石而泄之”，达到泻火解毒的目的。《素问病机气宜保命集·药略》中记载：“大烦热，昼夜不息，刺十指间出血，谓之八关大刺。”“热无度，不可止，刺陷骨穴出血。”皆是这种思想的体现，尤其八关大刺是治疗实热证的有效方法，疗效稳准，这一创新之法至今仍用于临床实践。他提出“六气皆能化火”之说。“六气化火”是后人鉴于刘氏在论述风、寒、湿、燥四气在病理变化过程中皆能产生火热病证而加以概括的，如叶天士《临证指南医案·丙案》载有：“考内经诸病，皆主寒客，但经年胃院痛，寒必化热，故六气都从火化，河间特补病机一十九条亦然”之说，之后王秉衡在《重庆堂随笔》中进一步指出：“人之火病独多者，以风寒燥湿悉能化火”，即寒闭肌腠，阳郁化热；风者善行数变，从阳化热；湿热相兼，从阳化燥；燥为阴亏血少，多生内热。此即后世“六气化火”说的由来。刘氏认为“火热佛郁”是六气化火的关键，因此，在治疗上，不论治表治里，皆重“开发散结”，强调在治疗过程中“各随其郁结甚微，而查病之轻重”。对于表证，主张用石膏、知母、甘草、滑石、葱、豉之类；如热邪在半表半里，可服小柴胡汤，使汗而愈；热极则大柴胡汤下之；郁结发热者，小承气汤、调胃承气汤、大承汤下之；发黄者用茵陈篙汤；结胸者，陷胸汤、丸下之。总之，其治法用方虽然不同，皆以“通”为要义。在用药方面，他力主用寒凉之品，认为“而用辛热之药，病之微者，虽或误中，能令郁结开通……其或热甚而郁结不能开通者，旧病能结，热证所起，以致于乱，经无所悟。易若以辛苦寒药，按法治之，使微者、甚者，皆能郁结开通，湿去燥除，热散气和而愈，无不中其病，而免加其害。”

刘氏的针灸学术思想有四个方面：一是遵经辨证选穴。他在《保命集》中对辨证论治理论的发挥运用主要表现在经络辨证方而。书中记载了10余种病证的针灸治疗，如中风、疟疾、疮疡、痒病等，均强调用经络理论进行辨证施治。在《保命集》中：“必审六经之候”，“凡中风，不审六经加减，虽治之，不能祛其邪也”。中风的治疗，依据病邪所中的经脉，表现出不同的症状而选穴治疗。总之，刘氏是在学习《内经》经穴理论及《伤寒杂病论》经络辨证理论的基础上进行辨证选穴治疗的。二是长于泻血疗法。刘氏是著名的“火热学派”的代表人，他十分强调“火”在病因病机中的作用。他在解释病机十九条时,认为多属“火热为病”。他在治疗时不仅善用寒凉药物,同时亦包括针灸疗法在内,以长于泻血疗法为特点。如《保命集》中记载：“治太阳中风刺至阴出血；热无度不可止,刺陷谷穴出血；百节痛实无所知,三棱针刺绝骨出血”；“治金丝疮,一云红丝瘤,其状如线或如绳,巨细不等,经所谓丹毒是也,……法当于疮头截经而刺之,以出血”等等。《保命集》中的针灸医案,刘氏泻血疗法所治之证多为实证和热证。三是善用“五输穴”。从《保命集》中所记载的10余例病证的针灸治验中可以看出,用穴只有30余个,除少数采用风府、百会、承浆等任、督脉穴外,多数则采用井、荥、输、原、经、合穴。四是倡用“通经接气法”。即针刺十二经井穴、表里经腧穴、相克之经腧穴或本经腧穴,使经脉气血交接运行。在治疗上,他多以脏腑辨证为依据,其取穴原则有表里经取穴(肾心痛取足太阳经穴)、相克之经取穴(如心痛取肾经经穴)及本经经穴(如肝心痛取行间、太冲)。

刘氏认为灸法有“引热外出”和“引热下行”的作用，主张热证用灸。实热证一般用“引热外出”法，如“疮疡已觉微漫肿硬，皮血不变色，脉沉不痛者，当外灸之，引邪气出而方止。”寒热格拒证可用“引热下行”法，如“热厥心痛，身热足寒，痛甚则烦躁而吐，额自汗出，知为热也，其脉洪大，当灸太溪及昆仑……引热下行。”我认为,现在临床灸法应用于热证的范围日趋扩大，涉及内、外、皮、儿、五官及传染病等多种，其中包括实热证和虚热证。但历来多将热证列为灸法禁忌，其实，灸法不仅适用于阴盛阳虚的寒证，也可用于阴虚阳盛的热证。因为实热证用灸法可以“以热引热”使热外出；虚热证可通过灸法助阳，从而达到阳生阴长的目的。用灸法治疗肺结核也为近代临床广泛应用，均收到可喜疗效。有的医者采用温灸器灸患处治疗外科急性感染，化脓性炎症等，均获得显著疗效。有的用艾卷温和灸，取穴肩井、乳根及手、足三里穴，治疗急性乳腺炎和用艾炷隔蒜灸膻中、天宗穴均取得满意疗效。对于急性结膜炎、麦粒肿、中耳炎、急性扁桃体炎、小儿急惊风、口腔炎、小儿暑疖以多种灸法治疗，均取得较好疗效。近些年来，灸法的实验研究也为灸法治疗热证提供了一些客观依据。因此，对于热证忌灸之说，亦应从临床实际出发，不断扩大治疗范围，使灸法在防病治病中发挥更大作用。

总之，刘氏不仅有自己独特的中医学理论体系,同时在针灸学术上颇有造诣,把药物的攻补理论寓于针灸学术之中,但又不拘泥于寒凉攻泻之偏,展示了自己独特的针灸学术思想,为针灸理论及针灸临床填补了空白。

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