鼻咽癌的诊疗注意事项

鼻咽癌患者在接受放射治疗期间和治疗后或多或少会出现夜间难以人睡、失眠或者打鼾等睡眠问题，因此患者的睡眠质量在放射治疗期间和治疗后，都有所下降。导致鼻咽癌放疗患者睡眠质量下降的原因可能是患病后心态未来得及调整，出现放疗副作用后，使不良情绪可能会更加强烈，容易丧失治疗信心，出现心理障碍，带来夜间的睡眠问题；疾病的症状导致通气不畅，易出现打鼾，影响睡眠，加上放疗的过度反应引起后鼻孔缩小或闭锁，使患者长期出现张口呼吸，鼻咽部干燥不适，严重地影响了患者的睡眠质量；放疗后腮腺和唾液功能受抑制，口腔内的腺体分泌减少，口腔的自洁作用消失，患者夜间经常因口干、咽部干痛而醒来，患者多次夜间醒来就必然会影响睡眠质量。那么，如何减少或者避免上述不利因素，来提高鼻咽癌放疗患者夜间睡眠质量呢？这不仅是医护人员必须面临的问题，而且，也是鼻咽癌患者自己需要了解的知识。为此，应该做好以下几个方面：

(1)进行心理疏导：在患者住院期间应该广泛宣传和普及防癌、治癌知识，使患者对鼻咽癌有一个初步的认识，在心理上不被癌症吓倒。同时要依靠仔细的观察，把握患者不同阶段的心理表现，进行个体化心理治疗，使患者保持豁达开朗的心境，以转移对放疗副作用的注意力，培养患者广泛兴趣和爱好，积极参加社会活动，主动寻找享受快乐的幸福生活，从而提高睡眠质量和生活质量。

(2)做好闭锁治疗：加强鼻咽部黏膜护理和后鼻孔闭锁治疗。让患者平时学会正确、简易的鼻咽冲洗器的冲洗方法。空气干燥时，可在室内放一盆清水，保持一定的室内湿度，并用清鱼肝油、石蜡油或复方薄荷油自行滴鼻，以保持鼻腔黏膜滋润，保护鼻腔黏膜。睡前进行雾化吸入，使鼻部、口咽部放射性黏膜反应减轻，睡眠舒适。对于后鼻孔闭锁患者，可采取经鼻内镜后鼻孔闭锁造口术，以改善鼻塞、打鼾症状。

(3)口腔黏膜护理：患者应自备饮水瓶，经常湿润口腔，常用金银花等清火中药泡水喝，使口腔黏膜湿润。为了保持口腔清洁，可自配淡盐水或用洗必泰漱口液漱口，每次含漱至少1分钟。同时，用鼓颊和吸吮交替动作漱口1~2分钟，以清除松动的牙垢。溃疡局部喷涂西瓜霜喷剂，并常做张口叩齿运动，以促进牙齿、牙龈处的血液循环，使口腔黏膜皱襞处充分进行气体交换，破坏厌氧菌的生长环境，防止口腔继发感染。

1、工作、锻炼、生活：如果病情稳定，根据自身情况可在休息一段时间后（至少半年）进行正常工作，切记避开病前劳累熬夜的工作。适宜、适量的运动对疾病的恢复及增强体质有促进作用，但体育锻炼强度不宜过大。正常的性生活不会对身体健康造成不利的影响，女性患者应避免妊娠。建议在治愈三年之后可考虑生育。保持乐观情绪，注意休息和劳动强度，以不疲劳为度。

2、卫生宣教：养成良好的卫生生活习惯，避免用手挖鼻、用力擤鼻涕及用力咳嗽，注意保暖，防止感冒、咽喉炎、中耳炎等，以免诱发头颈部急性蜂窝组织炎及鼻出血等。居室空气清新。

3、饮食指导：放疗后往往会出现口干、味觉改变、食欲下降、恶心、呕吐、咽痛、进食困难而致营养不良，因此要想增加食欲。总的原则是：想吃什么，就吃什么；想吃几次，就吃几次。注意在色、香、味三方面下功夫，少吃对口腔及咽部有刺激性的食物及饮料如干硬、酸、麻、辣等食物，忌烟、酒，减少各种对口咽部粘膜造成刺激的因素，正确对待饮食忌宜，宜进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化的食物，如蛋类、乳类、鱼类、龟类、动物瘦肉、蔬菜水果等，多饮水，防止盲目进补或忌口。

4、注意防止冬天的损害，鼻咽的康复往往在冬天表现得尤其重要，寒冷的天气，强烈的冷风，极易导致鼻出血、口腔感染、张口困难、颈部强直、软组织蜂窝组织炎等等反应。由此，懂得“过冬”显得尤为重要，可以进行以下几点处理：

（1）规律作息运动，避免熬夜，夜间起床先在床上穿好保暖衣服后下床；体育锻炼强度不宜过大（散步等为主，每天一次，每次不应超过40分钟）；

（2）外出应佩戴口罩，这样可以有效形成鼻咽、鼻腔、口腔局部湿润环境，有利于防治鼻咽、鼻腔、口腔干燥出血等反应;尤其在空气质量每况愈下的当下，佩戴口罩还能预防呼吸道的疾病;

（3）外出应围戴围巾，避免吹冷风（如有乘坐摩托等易发生吹冷风的交通工具，则需佩戴全盔），这样可以保护面颈部皮肤，防止面颈蜂窝组织炎的发生，避免面颈组织纤维化的发生或加重;

（4）使用相对专业的冲鼻器勤冲洗鼻咽腔。这样可以防治鼻咽腔干燥出血，清除鼻咽、鼻腔不洁分泌物;

（5）坚持颈部锻炼和张口锻炼。

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