胆脂瘤型中耳炎及其治疗

胆脂瘤是一种位于中耳、乳突腔内的囊性结构，而并非真性肿瘤。囊的内壁为复层鳞状上皮，囊内充满脱落上皮、角化物质及胆固醇结晶，囊外侧以一层厚薄不一的纤维组织与其邻近骨壁或组织紧密相连。胆脂瘤由于其对周围骨质的压迫，胆脂瘤及其包囊下的肉芽组织所产生的胶原酶、溶酶体酶、以及坏死因子和前列腺素等的作用，使周围的骨壁受到破坏，并向四周不断扩大。

如破坏临近的重要结构如听小骨、半规管、面神经等可产生听力下降、眩晕呕吐、面瘫（嘴歪眼斜）等颅外并发症，严重影响生活质量（如面瘫患者导致忧郁、自闭、自卑，如眩晕患者生活需要人照理，天旋地转、呕吐等，如听力下降者学习成绩不好、耳鸣烦躁、难以入睡等）。

如果囊内存在感染灶，脓液会循周围薄弱区域扩散，如果进入颅内，将产生颅内并发症导致头昏头疼，严重者高热、危及生命甚至死亡。

如果向耳后、乳突方向发展，将产生耳后脓肿或瘘管、颈部脓肿等。

　　发病机制

　　按胆脂瘤的发病机制，可分为先天性和后天性两种。前者为胚胎期外胚层组织遗留发展所致，后者病因尚不清楚。由于胆脂瘤的直接压迫和其释放的化学物质，可以破坏周围骨质，使炎症扩散导致一系列颅内、外并发症。所以胆脂瘤型中耳要尽早手术治疗。

　　临床特点

　　耳内长期持续流脓，脓量多少不等。脓液常有特殊的恶臭。一般有较重传导性聋；但上鼓室内早期局限性的小胆脂瘤可不引起明显的听力下降，即使听骨已又部分破坏，却因胆脂瘤作为缺损听骨之间的传音桥梁，以致听力下降不很明显。如病变或细菌毒素侵及耳蜗，则听力损失呈混合性。

检查见鼓膜松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔。从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样无定形物，奇臭。

颞骨CT检查可以确定病变范围，并指导手术。

　　治疗原则

　　胆脂瘤型中耳炎应及早施行手术，目前较为常用的是改良乳突根治术或乳突根治术，彻底清除病变，预防并发症，以获得一干耳。在彻底清除病变组织的同时，应尽可能的保留与传音结构有关的健康组织，并在此基础上同期或次期行鼓室成形术以提高听力。我科现在经常选用德国宾格钛质人工听骨行听力重建术。

　　附图1中白色的就是胆脂瘤，破坏形成一个巨大的乳突腔，并且破坏了乙状窦导致患者长期头疼。

　　附图2中巨大胆脂瘤手术后留下的手术腔（不是图一的患者），请对比自己的外耳道，就可以想象到手术范围有多大。这是年，河南信阳一个不到20岁的小伙子，家里人都同意。懂行的人，看看鼓膜大小，就知道手术范围有多大，颧弓根那里用大块颞肌填塞封闭了，否则会遗留更大的腔洞。

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