儿童沙门氏菌中耳炎

病例讨论

第20例感染arizonae的儿童，也是第2例中耳炎和第1例乳突炎。

作者

刘雅丽

来源

医博士网（ID：yiboshiwang）

沙门氏菌属于革兰氏阴性兼性厌氧杆菌，属于肠杆菌科家族，通常由食源性疾病引起。大约99%的沙门氏菌为enterica亚种。不常见的亚种有：沙门氏菌houtenae（IV）亚种、沙门氏菌diarizonae（IIIB）亚种、沙门氏菌salamae（II）亚种、沙门氏菌arizonae（IIIA）亚种和沙门杆菌indica亚种。Arizonae亚种属沙门氏菌属III，有各种不同的名称（亚利桑那arizonae,Arizonaarizonae,Arizonahinshawii），最终重新分类为沙门氏菌arizonae亚种（单菌株，IIIA）和沙门氏菌diarizonae亚种（双相系，IIIb）。

本病历报告描述了一个沙门氏菌arizonae感染的中耳炎患者，继发于湖中沐浴之后。这应该是第一例免疫功能正常的儿童并发中耳乳突炎。

16岁男孩患者于门诊就诊，右耳电生理异常。没有其他相关症状（发烧、疼痛或头痛）。体检中无其他临床病理体征。男孩住在罗马尼亚东北部一个工人阶级家庭的村庄里。这是在过去的6个月内第三次耳漏。一个耳漏需要抗生素治疗（Amoksiklav），另一次自发缓解。常规血液检查没有发现任何异常。常规的尿、粪镜检查及免疫试验均正常。

耳显微镜检查发现左耳皮肤炎症和外耳道脓性分泌物。耳朵分泌物清理后，观察到软的息肉状肿块通过后上穿孔的鼓膜。炎症，中耳粘膜息肉样变性提示慢性化脓性中耳炎（图1）。化脓性分泌物的存在提示细菌的存在，需要通过细菌学检查加以确认。

图1

听力测试显示中度传导性听力损失（60?dB纯音平均）。

对革兰氏染色的耳部分泌物涂片进行显微镜检查，显示炎症和革兰氏阴性杆菌。传统的微量生化试验，鉴定该菌为沙门氏菌，沙门氏菌多价O抗血清凝集。由生化鉴定进一步证实：首先，进行nbp32（Microscan、BeckmanCoulther）检查，发现了沙门氏菌/Arizona亚组；第二步，进行MALDI-TOF质谱鉴定沙门氏菌；第三步，用VITEK2证实的沙门氏菌diarizonae亚种。血清分型确定是沙门氏菌亚种diarizonae型特有，从而排除其他可能性。最终证实，中耳炎的病因是沙门氏亚种diarizonae。

进行药敏试验，发现对氨苄西林、环丙沙星、甲氧苄氨嘧啶和第三代头孢菌素类敏感。在确认这一情况后，作者回顾病人的病史，以追踪任何可能与爬行动物接触的情况。作者发现那个男孩在一个乡村湖里洗澡，那里海龟众多。

慢性化脓性中耳炎的临床诊断对比增强CT头部扫描（图2），显示筛窦部分高密度，右侧前额蝶窦的粘膜息肉样增厚，乳突固化，骨小梁的破坏。

图2

病人接受局部和静脉注射抗生素（头孢曲松1?克/天）10天，以及手术治疗。手术治疗包括管壁与鼓窦隐窝切开术乳突根治术，鼓膜切开术后鼓室成形术。术后伤口每日换药、外耳道灌洗。术中收集的耳液细菌培养阴性。临床恢复良好，一个月后的纯音测听显示接近正常听力（气导阈值平均25?分贝）。

医博士编译自：GavriloviciC,PanzaruCV,CozmaS,etal."Messagefromaturtle":otitiswithSalmonellaarizonaeinchildren:Casereport.Medicine.;96(44):e.doi:10./MD..

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