小儿腺样体肥大何时需要手术

小儿腺样体肥大何时需要手术？

最近询问腺样体肥大的朋友及家长特别多，一位妈妈告诉我，她的宝宝才3岁，之前睡觉就一直打呼、鼻塞，睡觉时张嘴呼吸，严重的时候睡觉甚至会憋醒；去看过很多医生，现在感觉听力也下降了，经常的反应是“啊，你说什么？”或者不理睬她。

而另一位妈妈说她家宝宝从4岁开始出现睡觉特不老实，经常憋醒，去医院检查才发现腺样体已经堵塞了3/4，医生建议手术治疗，家庭会议却因为全身麻醉，一直犹豫不定，目前孩子的脸变长，牙齿也不齐，上牙突出，同时经常精神萎靡、反应也迟钝了。

家长们因为孩子查出腺样体肥大是否需要动手术而纠结着。腺样体肥大究竟是怎么形成的呢，什么时候手术适合呢？

难道打呼噜多了，耳朵打“聋”了？人也会变笨变丑？

是的，因为耳朵、鼻子和气道都有管道与腺样体相通，腺样体就在这些管道的中心位置，腺样体肥大可以让宝宝们变聋变丑变笨，而且与鼻炎、哮喘、遗尿症、多动症、身材矮小等都有关联。

腺样体肥大的危害包括：

01鼻塞、张口呼吸：

肥大的腺样体堵塞后鼻孔，导致鼻塞。严重者影响上下颌发育、牙齿排列和咬合关系（变丑）。如果频繁夜间呼吸暂停，则会缺氧、记忆力下降、反应迟钝等现象，影响孩子生长发育（变笨）。合并扁桃体肥大则病情更明显。

02中耳炎

腺样体肥大可以诱发急性中耳炎或分泌性中耳炎，长时间后听力下降（变聋）。有些孩子也会说有耳鸣发生。

03鼻窦炎

鼻腔通气差，会诱发鼻炎、鼻窦炎（说话鼻音重，头痛）。

04慢性咳嗽、呼吸道感染

腺样体肥大患者容易有鼻涕倒流，合并鼻窦炎的患者症状会更加严重，常诱发慢性咳嗽、呼吸道感染，甚至哮喘。

什么是腺样体肥大？

腺样体就是隐蔽在小舌头后上方，鼻子的最后面，只有借助纤维喉镜或鼻内窥镜才可以看到的咽扁桃体（一般大家都知道的喉咙里的2个称为腭扁桃体，简称扁桃体）。

腺样体在两岁左右开始明显生理性增生，一般6岁时达高峰。如果过度增生引起相应临床症状则为腺样体肥大。确诊需要通过纤维喉镜或鼻内窥镜（堵塞30%以上的后鼻孔）或鼻咽侧位片检查（腺样体占据相应气道≥70%），则诊断为腺样体肥大。

腺样体肥大一定要手术吗？什么情况下孩子需要腺样体手术?

如果临床症状不典型，可以观察3个月：合并鼻炎的，控制鼻腔炎症及过敏后（如鼻喷激素，抗过敏、鼻腔清洗，清除脓性物及理疗等），张口呼吸可能会明显改善。另外需要注意清淡饮食（多蔬菜水果，少大鱼大肉），减少空气污染（被动吸烟，尘螨，空调清洗，利用空气净化器等），避免污浊环境。三岁以下一般不建议手术。

建议手术的指征：

一、明显张口呼吸，有缺氧症状：半夜憋醒、夜间睡眠差或呈走钟样睡眠，面容改变，身体或智力发育迟缓、白天萎靡不振。

二、反复发作急性中耳炎、分泌性中耳炎，甚至听力受影响，或者反复慢性鼻窦炎气管炎支气管炎保守治疗无效：如果孩子经过治疗，睡眠有鼾声但不憋气，中耳炎、鼻窦炎经过药物很快好转，听力改善，白天精力基本正常可以暂时考虑不手术。大部分临床指南建议对四岁以上反复发作的分泌性中耳炎患儿进行腺样体切除术，通常作为鼓膜置管或鼓膜切开术的辅助治疗。

三、如果合并扁桃体明显肥大、扁桃体经常发炎或肥胖，也可以同时切除扁桃体。

手术风险及复发

01免疫问题：

咽扁桃体这个免疫器官切除后，周围的淋巴组织会代替腺样体的功能。

02出血问题

目前最先进的方法是在在鼻内窥镜高清图像监视下进行等离子切除手术，属于微创手术，但手术后一周内的反应有可能比一次普通感冒重。

03复发问题

其实不会复发，但如果经常感冒，鼻涕后留置咽后壁创口，会有淋巴组织过度增生可能。一定要增加小儿的免疫力。

术后护理

为避免出血，建议不要用力擤鼻，不要弯腰用力；不要剧烈活动；多喝水，温凉软食一周；保持房间湿度；预防便秘。

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