中耳力学研究与耳微创外科技术

作者：

李永新（1）王杰（1,2）韩德民（1,2）

1首都医科医院耳鼻咽喉头颈外科,耳鼻咽喉头颈科学教育部重点实验室（首都医科大学）

2北京市人工听觉工程技术研究中心

中耳炎是一个古老而经久不衰的话题，围绕如何重建受损的鼓膜与听骨链的相关研究一直是热点。随着对中耳解剖、生理、病理及中耳传声机制的深入认识，以及麻醉技术、双目显微镜、抗生素、影像学以及耳显微外科相关技术的发展，中耳炎治疗从以往“控制感染、清除病灶、甚至保全患者生命”阶段，经历“力求干耳、避免复发”阶段，逐渐过渡到目前“在去除病变的基础上保存或提高听力”阶段。近年来，生物力学、材料力学、计算力学、显微加工技术等学科的发展，使得采用人工听骨植入替代受损的听骨链从而提高患者听力成为可能。

耳显微外科技术是鼓室成形技术的基础。自50余年前WilliamsHouse等引入并规范耳显微外科技术以来，伴、不伴乳突根治的鼓室成形、听骨链重建成为耳科治疗中耳炎常规手术。手术治疗后不干耳率3%-11%，胆脂瘤残留率7.8%-22.1%，临床效果基本满意。然而为了提高听力，上述术式同期或二期植入了人工听骨，但是远期听力效果不佳，主要表现为气导与骨导听阈水平差距（气骨导差）大：镫骨完整病例，远期气骨导差≤20dB约40%-70％，镫骨缺损病例远期气骨导差≤20dB约20%-55％。除了临床可以识别的瘢痕形成、慢性炎症、鼓耳道角变钝、鼓室腔变窄、鼓室腔气化不良、人工听骨移位等，仍有30%左右病例气骨导差形成机制不明；即使是类似病情，相同手术医生与手术方式和技巧，术后重建结构类似，但是术后气骨导差仍有很大不同，具体原因不明。

鼓膜－听骨链机械连接良好有可能不能反应良好声学传声效果，此类现象也得到国内外学者一致认可。生物力学研究显示，声音经外耳道传递到鼓膜引起鼓膜振动，再经听骨链传递到镫骨，振动传递过程，实际上就是力学振动过程。任何影响鼓膜－听骨链振动传递的因素均将影响听力，中耳传声效果优劣基本是生物力学问题，即中耳力学问题。围绕提高听力，耳外科医生需要

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