美国儿科学会育儿百科第7版丨婴儿的喂养
婴儿
喂养
美国儿科学会育儿百科
配方奶的选择
选购婴儿配方奶时，你会发现配方奶有一些基本的类型。以牛奶为基础的配方奶的销量占目前配方奶销量的80%。尽管牛奶是这种配方奶的基础，但为了婴幼儿的安全，牛奶的成分已经被大大地改变了：通过加热和其他方法使牛奶中的蛋白质更容易消化和吸收；添加了更多的乳糖，使其乳糖水平接近母乳的乳糖水平；牛奶中的乳脂被脱去，换成植物油和其他类型的脂肪，这样更利于婴幼儿消化和吸收，而且有益于婴幼儿的生长发育。牛奶配方奶添加了更多的铁元素。近几十年间，这些高铁配方奶已经大幅降低了婴儿缺铁性贫血的发病率。铁元素是人类正常生长发育所必需的矿物质，但是一些婴儿体内先天储铁不足，铁元素含量无法满足他们的需求。因此，美国儿科学会建议给所有非纯母乳喂养的1岁以下婴儿食用高铁配方奶。很多食品（包括婴儿食品）都富含铁元素，尤其是肉类、蛋黄和高铁米粉。不建议选择铁元素含量低的配方奶。一些母亲担心过多的铁元素会造成婴儿便秘，但婴儿配方奶所含铁元素的量并不会造成便秘。大多数婴儿配方奶还会添加DHA和ARA，这两种脂肪酸对婴儿的大脑和眼睛发育很重要。有些配方奶还添加了益生菌——一种“好”细菌。还有些配方奶添加了益生元，它以人造低聚糖的形式出现，模仿天然母乳中的低聚糖，是一种促进肠道黏膜健康的成分。
另一种类型的配方奶是水解蛋白配方奶，也叫“预消化奶”，因为这种配方奶所含的蛋白质已经被分解为小分子，更易于消化和吸收。若婴儿有过敏或其他情况，请让儿科医生为你推荐一款安全可靠、致敏性低的水解蛋白配方奶。不过，这些水解蛋白配方奶通常比普通配方奶贵。大豆配方奶因所含蛋白质（大豆蛋白）和碳水化合物（葡萄糖或蔗糖）与动物奶类配方奶中的不同，有时会被推荐给无法消化乳糖的婴儿。乳糖是牛奶配方奶中主要的碳水化合物，不过市场上也有不含乳糖的牛奶配方奶。很多婴儿都会经历无法消化乳糖的短暂阶段，尤其是在多次腹泻后，因为腹泻会引起肠道黏膜内消化酶的流失。这种情况一般只是暂时的，无须改变婴儿的饮食。只有极少数婴儿才有严重的乳糖消化吸收障碍（不过这种问题更容易出现在更大的孩子和成年人身上）。尽管不含乳糖的配方奶是很好的营养来源，但在给孩子吃不含乳糖的配方奶之前，请向儿科医生咨询，因为不管孩子有什么问题，都可能是由其他原因造成的。真正的牛奶过敏会导致孩子肠痉挛、精神不振甚至血性腹泻，这种过敏是由牛奶配方奶中的蛋白质引起的。这种情况下，含大豆蛋白的大豆配方奶似乎是很好的替代品。不过，对牛奶过敏的婴儿中多达半数的婴儿对大豆蛋白也很敏感。因此，必须让他们吃母乳或特殊的配方奶（比如氨基酸配方奶或元素配方奶）。一些父母是严格素食者，他们会给孩子选择大豆配方奶，因为它不含动物性成分。记住，母乳喂养才是素食家庭的最佳选择。虽然有些父母认为大豆配方奶可以预防或减轻肠痉挛或者婴儿的烦躁不安，但没有证据可以证实这一点。美国儿科学会认为，在绝大多数情况下，应该为婴儿选择牛奶配方奶而非大豆配方奶。然而，有一种情况是婴儿患有一种罕见的代谢性疾病，其学名是“半乳糖血症”。患有这种疾病的婴儿对半乳糖不耐受，而半乳糖是构成乳糖的两种糖分之一。这类婴儿不可以喝母乳，且必须喝无乳糖配方奶。美国各州已将半乳糖血症的检测列入新生儿出生后的筛查项目。有专为有特殊疾病的婴儿配制的配方奶，还有专为早产儿配制的配方奶。如果儿科医生为你的孩子推荐特殊配方奶，你就要谨遵医嘱（包括喂食量、时间表、特殊准备等），因为特殊配方奶和普通配方奶有很大的区别。
配方奶的准备、消毒和存储
婴儿配方奶分为液体即食型、浓缩液型和奶粉型。液体即食型配方奶非常方便，但价格较高。浓缩液型配方奶需要根据产品说明加水冲调。没有用完的浓缩液型配方奶可以盖好并放进冰箱冷藏，保存时间不可超过48小时。配方奶粉最便宜，通常有两种包装形式：一种是定量的小包装，另一种是大罐装。大部分配方奶粉都要求一平勺奶粉加30毫升水，充分摇匀直到奶瓶内没有未溶解的奶粉块。无论购买哪一种，都要阅读产品说明，确保冲调方式正确。除具有价格优势外，配方奶粉还轻便易携带。奶粉即使在干燥的奶瓶中存放几天再加水也不会变质。你如果选择需要冲调的配方奶，就一定要严格按照产品说明操作。加水过多的话，婴儿就无法获得正常生长所需的热量和养分；加水太少的话，高浓度的配方奶会造成婴儿腹泻或脱水，而且它提供的热量会超出婴儿的需求。
如果你家喝的是井水，或者你担心自来水不够安全，那么你在冲调配方奶前应将水煮沸1分钟左右，并且等水温降到室温再使用。（你如果担心水质，最好测试一下你家所用井水的细菌或者其他污染物的含量。）你也可以使用瓶装水来冲调配方奶。婴儿配方奶粉不是完全无菌的，我们已经发现了一种与配方奶粉相关的由克罗诺杆菌导致的严重疾病。但是，这种疾病十分少见。世界卫生组织已经发布了提高婴儿配方奶粉安全性的指南。美国疾病控制与预防中心和其他组织建议，在冲调配方奶粉之前，至少将水加热到70℃以降低感染克罗诺杆菌的风险。确保用来冲调配方奶或用来喂婴儿的所有奶瓶、奶嘴和其他用具洁净。如果你家使用的是氯化水，那么只需用洗碗机清洗这些用具，或者用洗洁精和热水清洗。如果使用的是未氯化的水，就将用具放在沸水中煮5～10分钟。提前冲调好的配方奶可以放进冰箱冷藏以减少细菌繁殖，且应在24小时内用完，否则就应倒掉。冷藏过的配方奶不一定非要加热，但大多数婴儿喜欢接近室温的奶。你可以将奶瓶从冰箱中取出来静置1小时，或者放在一盆热水中加热（重申一遍，不可以用微波炉加热）。你如果加热了奶，喂孩子前要摇出几滴在你的手腕内侧来检查一下温度，以免奶过热。可以使用玻璃奶瓶、塑料奶瓶或有塑料内胆的奶瓶。有内胆的奶瓶使用方便，而且有助于减少空气的吸入，但价格高一些。当你的孩子可以自己拿着奶瓶时，应尽可能地避免让他使用易碎的玻璃奶瓶。此外，也不推荐使用那种专门设计来鼓励孩子自己进食的奶瓶，因为孩子长时间喝奶会让牙齿过度接触糖分。奶和其他含糖的液体长时间与牙釉质接触会促进细菌滋生并产生酸性物质，进而造成儿童早期龋齿（曾被称作“奶瓶龋齿”）。儿童早期龋齿常见于6个月及以上的婴儿，他们经常在用奶瓶吃奶或吃母乳的时候睡着，或在夜间随时要求喂奶。少数情况下，婴儿因仰卧着自己用奶瓶吃奶而患中耳炎（见此处），所以不应让婴儿整晚吮吸奶瓶。如果你的孩子习惯晚上吃奶，你就要在他睡着前将奶瓶从他嘴里移走并给他刷牙以预防龋齿。奶嘴分为硅胶奶嘴、橡胶奶嘴、牙科正畸奶嘴以及专为早产儿和腭裂儿设计的奶嘴等。你可能要试几次才能找到孩子喜欢的奶嘴。不管用哪一种奶嘴，都一定要检查奶嘴上孔的大小。如果孔太小，婴儿就需要用力地吮吸，由此吞入很多空气；如果孔太大，奶流出得太急，又可能呛到他。理想情况是，将奶瓶的奶嘴朝下时，里面的奶以大约每秒1滴的速度滴出来，而且几秒后不再滴出来。一般来说，坐在扶手椅或放着靠垫的椅子上喂奶是最舒服的方式，这让你有地方支撑自己的胳膊。喂奶时，应用半竖起的姿势环抱孩子并撑起他的头部。不要在他完全平躺时喂奶，因为这样会增高孩子被呛到的风险，还有可能造成奶流入耳中，导致中耳炎。倾斜奶瓶，让奶充满瓶颈和奶嘴，这样可以防止婴儿吃奶时吸入空气。用奶嘴轻轻拨弄婴儿的下唇或面颊可以激发觅食反射，让他张开嘴含住奶嘴。一旦将奶嘴含在嘴里，他就会开始吮吸和吞咽。
配方奶的喂食量和时间表
为了避免过度喂食——用奶瓶喂养常见的问题，建议循序渐进地喂食。在出生后的第1周里，新生儿每顿的奶量应在30～60毫升之间。不过，每顿的奶量在第1个月里会逐渐增加，直到达到90～毫升，每天的总奶量大约为毫升。一般来说，配方奶喂养会更规律，比如说，每3～4小时1次。这是因为配方奶中的营养构成是一成不变的，而母乳的成分在24小时内都有变化，这就会造成喂养模式不规律。母乳喂养的婴儿也比配方奶喂养的婴儿奶量小，需要喂得更频繁。
在出生后的头几周，孩子如果一次睡5小时以上仍没有醒来，你就要将他叫醒吃母乳或配方奶。到满月时，配方奶喂养的婴儿的奶量可以达到每顿至少毫升，吃奶频率也已经相当规律，每3～4小时吃1次。接近6个月大时，婴儿每24小时吃4～5次，每次～毫升。平均来说，婴儿体重与每天总奶量的关系为：每克体重对应75毫升配方奶。但他很可能根据自己的个体需求不断调整奶量，所以父母不要拘泥于某个定量，而要让他自己来“告诉”你什么时候吃饱了。婴儿如果在吃奶时表现得不耐烦或容易走神，就很可能已经吃饱了；如果他把奶瓶里的奶吃光后还在咂嘴，那就可能还没吃饱。不过，奶量还是应有上限和下限。如果你的孩子总是吃得比上限多或比下限少，你就应与儿科医生讨论这个问题。婴儿在24小时内吃的配方奶的总量不应超过毫升，但这一上限并不需要严格遵守。另外，有些婴儿的吮吸需求比别的婴儿多，他可能只是希望在吃奶后继续吮吸安抚奶嘴。
一开始最好按需给配方奶喂养的婴儿喂奶，或只要他饿哭了就喂奶。随着时间的推移，他的时间表会自然变得规律。随着你熟悉他发出的信号和他的需求，你就可以按照他的规律安排喂养计划。2～4个月大或体重超过5.4千克后，大多数配方奶喂养的婴儿都不再需要夜间喂奶。他们现在白天吃得更多，而且他们的睡眠模式更加规律（不过每个婴儿的情况各有不同）。他们的胃容量也有所增大，这意味着他们白天吃奶的间隔会加长——有些可以间隔4～5小时。假如你的孩子仍然吃得很频繁或吃得越来越多，你就要试着用游戏和安抚奶嘴转移他的注意力。有时肥胖症从婴儿时期就会发生，所以不要给婴儿过量喂食，不管你是进行母乳喂养还是配方奶喂养，最重要的是记住孩子有自己独特的需求。没有任何一本书可以确切地告诉你孩子每次应该吃多少，多长时间吃一次，或者你到底应该怎么给他喂奶。随着你和孩子互相了解，你会自己找到答案。拍嗝、打嗝和吐奶
l拍嗝
婴儿吃奶时常会吞入一些空气，这会让他感到不适，变得烦躁不安。虽然母乳喂养和配方奶喂养的婴儿都会发生这种情况，但用奶瓶吃奶的婴儿更容易发生这种情况。这时，最好停止喂奶，不要让婴儿继续一边哭闹一边吃奶。不断地挣扎和哭闹会令婴儿吞入更多的空气，这会增强他的不适感，甚至会令他吐奶。可以试着经常给婴儿拍嗝，即使他没有不舒服的表现。暂停喂奶并调整姿势可以减缓婴儿的吞咽速度，从而减少吞入的空气。配方奶喂养的婴儿吃完60～90毫升奶，母亲就应给他拍嗝。如果进行母乳喂养，母亲可趁着换另一侧喂奶的时候给婴儿拍嗝。
l打嗝
大多数婴儿时不时就会打嗝。往往婴儿自己不在意打嗝，父母却非常困扰。假如婴儿在吃奶时开始打嗝，可以给他换个姿势、试着拍嗝或帮他放松下来，等他不再打嗝再继续喂奶。假如5～10分钟后他还没有停止打嗝，试着再喂几分钟，这样通常可以让他停止打嗝。如果婴儿经常打嗝，那就尽量在他安静的时候喂奶，不要等他很饿的时候喂，这样通常可以减少婴儿吃奶时打嗝的情况发生。
l吐奶
吐奶也是婴儿阶段的普遍现象。吐奶有时意味着婴儿的奶量超出了他的胃容量，有时发生在他打饱嗝或流口水时。吐奶虽然可能有点儿麻烦，但看护者一般不必担心。吐奶通常不会造成婴儿被呛住、咳嗽、身体不适或发生危险，就算婴儿睡着时发生的吐奶也是如此。即使婴儿经常吐奶，其最佳睡姿仍然是仰卧。注意要平放床垫，不要特意抬高一头。有些婴儿吐奶更频繁一些，但在他会坐之后大多会好转。少数吐奶非常严重的婴儿会持续吐奶到开始学步或转为用杯子喝奶后，有些可能持续吐奶整整一年。了解正常吐奶和真正的呕吐之间的区别非常重要。大多数婴儿甚至不会注意到自己吐奶，呕吐则不然，因为其反应更加剧烈，常常会给婴儿带来很大的痛苦和不适。呕吐一般发生在进食后不久，呕吐的奶量比平时吐奶的量多。如果婴儿经常呕吐（每天一次或多次）或者呕吐物中有血样物质或黄绿色物质，你就应立刻与医生联系。虽然彻底解决吐奶问题是不可能的，但下列方法有助于降低吐奶的频率和减少吐奶的量。
■每次喂奶时都尽可能地保持安静、平和且愉快。
■在婴儿吃奶过程中避免打扰、突然的噪声、强光和其他会分散婴儿注意力的事情。
■在给配方奶喂养的婴儿喂奶的过程中至少每隔3～5分钟就拍嗝。
■不要让婴儿平躺着吃奶。
■每次喂完奶后，将婴儿竖直抱20～30分钟。
■刚喂完奶时不要挤压婴儿的腹部或让他剧烈活动。
■尽可能地在他极度饥饿之前喂奶。
■用奶瓶喂奶时要确定奶嘴上的孔不太大。
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