干祖望耳鼻咽喉科运用经方的点滴经验

?中医书友会第期

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做家/干祖望⊙编纂/张亚娟⊙校订/居业、炳程

导读：干祖望训练是中医耳鼻喉学科的创业人之一，这篇文章提到的干老在耳鼻咽喉科应用经方的9点阅历，是干老在恒久临床推行的理解意得。每条都是毫无一句空话，真逼真切的干货。

耳鼻咽喉科应用经方的点滴阅历

一、桂枝汤与肾气丸调节过敏性鼻炎

凡急性过敏性鼻炎，喷嚏频做，清涕继续，鼻塞失嗅，遇寒愈甚，舌苔薄白，脉浮者；个别检査：鼻粘膜惨白，鼻甲水肿，有水样渗出物。属于肺经感应寒邪，失其和睦，可用桂枝汤调节。桂枝汤机能温肺祛邪，和睦肺气，用治此疾，成果的确。也可酌加蝉衣、徐长卿之类以强化脱敏才力，卫虚者尚可加黄芪。

慢性过敏性鼻炎，体现为病程悠久，微微贱风即狂嚏绵延，涕清如水；个别审查则粘膜惨白；鼻塞似有似无，嗅觉平常，浑身病症为身寒怕冷，手脚不温，大便溏薄，精力委顿；舌苔薄，质白不红，脉来沉迟微漠。这是肾阳虚怯而至的过敏性鼻炎，取用肾气丸调节，可获佳效。

二、白虎汤、白虎加人参汤调节鼻衄、齿衄及体虚阐明的咽炎

鼻衄，应该责之肺经，但阳明之脉挟鼻，故鼻也与阳明干系。因之衄血少者固宜清肺，而大衄则务必清泻阳明。白虎汤清胃止衄，最为志愿。

齿衄从词义上看，似属牙齿出血而责之于肾。但现实上牙齿怎能出血，乃出之于齿龈，实属阳明，故实证齿衄，白虎汤最宜。咽属胃，凡风温化火或实热而至的咽炎，白虎汤也为少用方药。如其体虚阐明，咽红口干的枯燥性咽炎，则用白虎加人参汤。诚如《成方切用》所谓：“白虎解热，人参生津”。

三、黄土汤调节慢性鼻衄

慢性鼻衄，属脾不统血者，施予归脾汤。但对恒久衄血而血量未几，立特尔氏区完好无损，鼻粘膜惨白；浑身病症有身凛少温，腰酸，小便频数，精力委顿，甚至清晨泄泻或浮肿，脉沉迟微漠，舌苔薄、质瘦而淡者，则以黄土汤最为适当。方内之伏龙肝若缺而难觅，可用赤石脂代之。

四、麻杏石甘汤加减治急性喉炎、暴聋与慢性鼻窦炎

急性喉炎常可浮现声响低沉或猛然失声，喉头枯燥、酷暑、痛楚，伴以阵咳，甚至呼吸喘促。个别审查则喉粘膜呈布满性水肿充血，舌苔黄或黄腻，脉大数。浑身病症可有发烧、畏寒、困倦、食欲不振、大便闭结等等。取用麻杏石甘汤，疗效颇中意。其它更实用于白喉、某型急性喉滞碍等，不过用量定然加剧。本方减去石膏，称三拗汤（《金匮》“水气病脉证”篇中有此方，但林亿、高学山都觉得“后贤之所缀补”），用以调节暴聋耳闭，也很有功效。如其合做吹张，则成果更好。

其它，慢性鼻窦炎在诸方药做废时，用麻杏石甘加鱼腥草、干地龙，收效亦佳。

五、五苓散治中耳炎

凡急、慢性卡他性中耳炎、急性化脓性中耳炎炎症消散而脓性渗出物仍多者，可用此方调节。它具备益湿下行的效用，能督促渗出物削减甚至消散。

六、葶苈大枣汤治恒久鼻塞

本方专用于调节以鼻塞为主症的慢性鼻炎。其适应症为恒久鼻塞，鼻甲肥硕但压缩卓越，形骸强壮者。这种鼻塞的病机，一如《齐氏医案》所谓：“世俗皆认为肺寒，而解表通利辛温之药不效。殊不知肺经素有火邪，火郁甚则喜得热而恶见寒，故遇寒便塞，遇感便发也。治法宜以清肺降火为主，而佐以通气之剂”。《景岳全书》更谓：“多半常塞者多火，暴塞者多风寒”。而葶苈恰是辛寒泻肺药。又张山雷谓：“葶苈子苦降辛散而性寒凉，故能破滞开结”。鼻子恒久淤塞，就是“滞”、“结”之谓。本方关于体虚之人应慎用。

七、猪肤汤治慢性咽炎、减弱性鼻炎

笔者时时取用本方以调节慢性咽炎及减弱性鼻炎，疗效很是中意。

办法是：取鲜猪皮约一斤，加水以武火煮熟后，转用文火约5?6小时以上，使之稀烂如胶状。倘有小块，可用手加以捏烂，再用筛子过滤。再加蜂蜜、大米粉参半斤，搅匀（在冬季，可在文火上搅拌），冷却，磁器收藏。吃法：天天晨昏两次，屡屡1?2匙，滚水冲化，一次饮服。

清·王孟英《随息居饮食谱》谓：“猪肤甘凉，清虚热，部下利、心烦、咽痛。今医少用此药矣！”为了使古方不致潜伏，笔者正思索在本院药厂临盆此药，暂名“猪肤膏”，以供临床应用之需。

八、竹叶石膏汤治亚急性咽炎

亚急性咽炎，好发于素体阴虚之人。它的紧要病症，为咽干口燥，酷暑痛楚，伴以异物感或烟薰感，有些病例再有泛恶欲呕局面。局检则咽粘膜布满性充血，甚至小血管增长泄漏，后壁淋巴滤泡增生、污红，也有双侧束肥肿者。这是胃阴不够，胃火上炎而至，治用竹叶石膏汤最为适当，不过方中宜去半夏。其它，对复发性口腔炎、白塞氏归纳征等，也有运用价钱。

九、射干麻黄汤、甘草干姜汤治失音

本方少用于低沉、失音症。唯有没有严峻的外感和显然的热证，运用不妨。此中细辛与五味子可删去不必。

在喉科失音中，不乏寒逼肺金，致言出无声之例，医学上称为暴瘖。《灵枢·忧恚无言》：“冷气客于厌，则厌不能发，发不能下至，其开阖不至，故无音”者，即指此。甘草干姜汤中，干姜具备解寒温中，娴熟气道之功，配甘草以“入辛热药，温散血中之结”（《得配本草》），使阳气得以宣和。发音本赖气之激励，内脏一温，真气一鼓，则声响即能产生。

结语

以上所引见的应用经方调节耳鼻咽喉科疾病的点滴阅历，仅是经太恒久临床推行而稍微有些理解意得者。其次，如调胃承气汤、泻心汤治急性化脓性疾病，旋复代赭汤、半夏厚朴汤、甘麦大枣汤治癔性咽喉异感症、失音，酸枣仁汤、百合地黄汤、百合知母汤治枯燥性鼻、咽炎等，用来也对照中意。其它，再有些经方的应用，当前正在试探阅历，譬喻慢性肥厚性喉炎，声带恒久慢性充血、肥厚，室带高出、甚至遮盖于声带上头，披裂臃肿如槌，低沉，做胀不舒，病程成年累月，求愈无期者，目前正拟试用抵抗汤与大黄蛰虫丸调节。笔者限于水准，错诱之处，希同志们斧正。

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