慢性鼻窦炎

慢性鼻窦炎

鼻内镜下正常的鼻粘膜是淡红色、表面光滑、湿润而且有光泽。

慢性鼻窦炎患者鼻内镜：中鼻甲粘膜充血、中鼻道积脓

慢性鼻窦炎（chronicsinusitis)

◆是鼻窦粘膜的慢性化脓性炎症。

◆可单发于某一鼻窦，但多数为两个以上鼻窦同时或先后发病，其中上颌窦最常见。

慢性鼻炎的定义是慢性炎症性疾病，两者区别在于“化脓性"。

上颌窦是鼻窦中最大的一个窦，那为什么上颌窦炎发病率反而最高呢？

这与其解剖位置有关。鼻窦一般左右成对，共有四对，包括上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。因为上颌窦窦口与中鼻道相通，窦口位置较高而窦底较低，不易引流，故易感染上颌窦炎。

1.全身因素

◆全身慢性疾病、过度疲劳、营养不良等引起机体抵抗力低。

◆特应性体质，也就是过敏性体质。

2.局部因素

(1)急性鼻窦炎治疗不当或治疗不彻底而转慢性鼻窦炎

（急性鼻窦炎是指鼻窦黏膜急性炎症性疾病，症状持续时间在12周以内，那么超过12周急性鼻窦炎治疗不当或治疗不彻底就会转为慢性鼻窦炎。）

(2)阻塞性病因:如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔异物和肿瘤等，请大家看下鼻息肉的示意图，当息肉、异物或肿瘤占据鼻腔一定空间时，鼻腔空间就会变窄，阻碍鼻窦引流和通气而致鼻窦炎发生。

(3)邻近器官的感染病灶：如扁桃体炎、腺样体炎、牙源性感染引起。

(4)创伤性、医源性感染引起如鼻腔填塞时间过长。

（一)健康史

评估病人有无急性鼻窦炎反复发作史或牙源性上颌窦炎病史，是否为特应性体质。

(二)身体状况

1．全身症状

轻重不等，时有时无。常表现为精神不振、易倦、头昏头痛、记忆力减退、注意力不集中等。

2．局部症状：鼻塞；流脓涕（黄绿色）；可由后鼻孔流出；头痛；嗅觉减退。

(1)流脓涕：为主要症状之一。涕多，呈黏脓性或脓性，牙源性上颌窦炎患者的鼻涕常有腐臭味。

(2)鼻塞：是慢性鼻窦炎的另一主要症状。由于鼻黏膜肿胀、鼻内分泌物较多或稠厚所致。

(3)头痛：

“三定”(定时、定位、定性）

前组鼻窦炎→前额部;后组鼻窦炎→枕部。

(4)嗅觉减退或消失：多数属于暂时性，少数为永久性。

(5)视功能障碍：

为什么慢性鼻窦炎会致视神经障碍呢？

筛窦的外侧壁即眼眶的内侧壁，薄如纸；蝶窦的外侧壁与视神经毗邻，所以后组筛窦炎和蝶窦炎会导致视功能障碍。主要表现为视力减退、眼球移位、复视和眶尖综合征等。

前组鼻窦、后组鼻窦分别包括那些鼻窦呢？

前组鼻窦炎包括上颌窦、额窦、前组筛窦；

后组鼻窦包括后组筛窦、蝶窦。

头痛多有时间性（白天重，中午明显，午后减轻）或固定部位（根据各个窦的病变部位不同而头痛部位不同，如：

(1)上颌窦炎为眶上额部痛，同侧面部痛；

(2)筛窦炎仅限于内眦部或鼻根部，可放射至头顶；

(3)额窦炎表现为前额部痛；

(4)蝶窦表现为颅底或眼球深处钝痛，枕部疼痛）；

头痛表现为钝痛或闷痛；经鼻内用减充血剂后头痛缓解。

（三）辅助检查

1．前鼻镜检查

用额镜、鼻窥观察前鼻孔，可看到鼻黏膜慢性充血、肿胀或肥厚，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道变窄、黏膜水肿或有息肉。

2．鼻内镜检查

鼻内镜导管插入鼻腔，可通过显示屏看到鼻内的情况。可准确判断病变及其部位，并可发现前鼻镜不能窥视到的其他病变。

3．口腔和咽部检查

牙源性上颌窦炎者可见牙齿病变。后组鼻窦炎者咽后壁可见到脓液或干痂附着。

4．影像学检查鼻窦CT扫描(金标准)

鼻窦CT可精确判断各窦病变范围，鉴别鼻窦占位性或破坏性病变有重要价值。

鼻窦x线片和断层片对本病诊断亦有参考价值。

5．鼻窦A型超声波检查

适用于上颌窦和额窦检查，可发现窦内积液、息肉和肿瘤。

(四)心理一社会状况

慢性鼻窦炎因病程长且反复发作，鼻塞、流脓涕、头痛、记忆力减退等影响正常的工作和生活且导致病人学习成绩及工作效率下降，因此病人易产生焦虑心理，对治疗失去信心。所以我们应多关心病人，向患者讲解成功的病历，帮助其树立起战胜疾病的信心。

鼻内用激素；鼻内用减充血剂（连续治疗不超过10天）；鼻腔冲洗；负压置换法；上颌窦穿刺冲洗；鼻窦手术。

1．保守治疗

（1）鼻内用药，包括减充血剂和糖皮质激素，消除黏膜炎症，减轻黏膜水肿，以改善鼻腔通气和引流。

常用的减充血剂有以下几种：麻黄碱滴鼻液、呋麻滴鼻液、羟甲唑啉滴鼻液，

使用减充血剂不宜超过7天，因使用时间长会引起药物性鼻炎。

糖皮质激素有布地奈德鼻喷、糠酸莫米松鼻喷雾剂。

（2）黏液促排剂：促进和改善黏液纤毛清除功能，稀化脓鼻涕，与抗生素配合使用，以利于提高抗菌作用。

临床常用的黏液促排剂是切诺（桉柠蒎肠溶软胶囊）

本品为黏液溶解性祛痰药.适用于急.慢性鼻窦炎。

因桉柠蒎肠溶胶囊为软胶囊，所以发药给病人时，应嘱其用凉开水服药。

（3）鼻腔冲洗

每天1～2次，可用生理盐水冲洗，我们临床常用的希诺宁高渗海水喷雾，目的是一样，用于清除鼻腔内分泌物。

（4）负压置换法用负压吸引法使药液进入鼻窦

2．手术治疗

（1）上颌窦穿刺冲洗术

多次反复穿刺冲洗，使上颌窦内分泌物排出，窦口通畅，从而改善鼻通气，鼻涕减少。还可灌入抗生素、激素等药物进行联合治疗。

（2）鼻腔手术

鼻中隔偏曲、中鼻甲息肉等是窦口鼻道复合体区域阻塞的原因，须手术矫正或切除。

（3）鼻窦手术

经规范的保守治疗无效后选择鼻窦手术。

手术方式有传统手术和鼻内镜手术。

目前，功能性内镜鼻窦手术(FESS)，已成为慢性鼻窦炎治疗的主要手术方式。

手术的关键是解除鼻腔和鼻窦口的引流和通气障碍，尽可能地保留鼻腔和鼻窦的基本结构。

体位引流：通过判断鼻腔脓性分泌物的来源，确定患者是否有鼻窦炎及发病部位。以1%麻黄碱收敛鼻黏膜，使各窦口通畅。

嘱咐患者固定于所要求的位置15分钟，然后进行检查

体位引流法

上颌窦积脓

头前倾90°，患侧向上

额窦积脓

头位直立

前组筛窦积脓

头位稍后仰

后组筛窦积脓

头位稍前俯

蝶窦积脓

低头，面向下将额部或鼻尖抵在某一平面

保持要求的体位15分钟

鼻窦球囊扩张术是微创手术，是慢性鼻窦炎治疗新进展

是将一个小而柔软的球囊在鼻内镜引导下插入鼻窦通道，利用球囊的膨胀使因发炎而缩小或闭塞的的通道得到恢复，并使用生理盐水冲洗窦腔，达到治疗的目的。

治疗原理？

医生在明确诊断后，根据内镜以及CT等影像学检查提供的信息，

①在麻醉后，在鼻内镜直视下，将球囊扩张管头端置于目标窦口处。

?将球囊扩张管沿引导管缓慢推送，当导丝头的光源确定头端球囊中部处于目标窦口，将冲水加压系统连接于扩张管的尾端，加10个大气压，使球囊膨胀，维持10秒后抽出液体，回缩球囊，目标鼻窦开放完毕，脓液随后流出。

③若需冲洗，抽出球囊扩张管及导丝，换冲水导管即可。这手术对周围组织损伤非常有限，达到真正意义上的微创。

1.舒适受损：流涕、鼻塞、头痛与分泌物多、鼻腔填塞及脓液刺激有关。

2．急性疼痛:与术后伤口疼痛有关.

3.睡眠形态紊乱：与术后伤口疼痛有关。

4．潜在并发症：手术后出血、感染、眶蜂窝组织炎、脑脊液漏、球后视神经炎等。

5焦虑、知识缺乏：缺乏慢性鼻窦炎的治疗与自我保健知识。

①鼻塞、头痛减轻或消失。

②伤口疼痛减轻，能安静入睡。

③未出现并发症。

④病人知晓慢性鼻窦炎的治疗与保健知识,未出现焦虑心理。

鼻内镜手术围手术期护理

(1)术前护理：备皮、清洁鼻腔。

(2)术后护理：取半卧位、半流质饮食、正确执行医嘱、心理护理、口腔护理、冰敷、护理观察、并发症的观察、护理指导。

（一）术前护理措施

1．遵医嘱正确使用抗生素和滴鼻剂。

2心理护理

向病人介绍术前、术后的注意事项，使病人有充分的思想准备，减轻焦虑。

3．鼻部准备

(1)剪去患侧鼻毛，男病人需理发，剃净胡须。

如果息肉或肿块过大，已长至鼻前庭，则不宜再剪鼻毛。

(2)检查病人有无感冒、鼻黏膜肿胀等急性炎症，如有应待炎症消退后手术。

4.一般准备

◆协助患者做好术前相关检查

各项必要的辅助检查、影像学检查、胸片、心电图血、尿粪等常如各项检验报告是否齐全，检验结果是否正常，了解病人是否有糖尿病、高血压、心脏病或其他全身疾病，有无手术禁忌证，及时与主管医生沟通，术前有上呼吸道感染者，女病人月经来潮，报告医生，暂缓手术，以保证手术安全。

◆遵医嘱予药物过敏试验及做好定血型和交叉配血试验。

◆做好术前健康指导，按医嘱予术前用药。

术前晚可根据医嘱服镇静剂，以便安静休息。做好个人卫生工作。术晨更衣，取下所有贵重物品和首饰交与家属保管。活动性义齿要取下。不涂口红和指(趾)甲油。不戴角膜接触镜。按医嘱予术前用药。

◆饮食指导

患者多进食营养、易消化、清淡的食物，以加强营养，增强机体抵抗力。

◆准备好鼻部CT或X光片

（二）术后护理措施

重点在于观察、体位、术后相关知识宣教

（1）密切观察病情，警惕并发症的发生。遵医嘱使用抗生素及局部冰敷。

观察病人神志、生命体征变化，有无剧烈头痛、恶心、呕吐，有无视力障碍或眼球运动障碍等，警惕并发症的发生。遵医嘱使用抗生素及局部冰敷。

(2)体位指导

术后清醒后可改为半坐卧位,利于鼻腔分泌物渗出物引流，同时减轻头部充血。

（3)嘱患者将口腔内分泌物轻轻地吐出，以观察出血情况，也避免血液咽下引起的胃部刺激不适。

（4)加强术后宣教

告知患者术后预防感冒，避免用力咳嗽、喷嚏，不要擤鼻，以免填塞物脱落，引起出血。

预防打喷嚏的3种方法：①用舌尖抵住上腭；②做深呼吸；③指压人中。

人中穴的位置是鼻唇沟的中点，位于上嘴唇沟的上1/3与下2/3交界处。

（5)倾听患者主诉，及时予处理。

鼻腔填塞后，部分患者可能出现头痛、溢泪、口干等不适症状，告知患者一般在术后48h，医生会将填塞物取出，填塞物取出后症状可消失，减轻患者的焦虑心理。因鼻腔填塞物需经口呼吸，口唇易干燥，可给予唇膏涂抹嘴唇，嘱患者少量多次饮水。

（6）疼痛护理

①解释疼痛的原因，有助于减轻焦虑、恐惧心理，从而缓解疼痛的压力。

?予前额冰敷，冰敷可收缩血管，减轻充血、水肿。

③鼓励患者看报、听音乐、与家人或病友交谈、深呼吸等方法分散对疼痛的注意力。

④如疼痛难忍，遵医嘱使用镇痛剂，夜间因疼痛无法入睡，遵医嘱使用镇静剂。

(7)鼻腔填塞物取出前、后护理

取填塞物前适当进食，避免取填塞物时因紧张、恐惧、疼痛、不适引起病人低血糖反应甚至晕厥。鼻腔填塞物取出后,教会患者鼻腔冲洗的方法，遵医嘱进行鼻腔冲洗。

(8)饮食指导

全麻术后禁饮禁食6小时后，鼓励进食清淡、易消化温凉流质饮食，食物不宜过热，因热可扩张血管，促使鼻部血液循环加快，而增加渗血量。

（9）心理护理

了解患者不适症状并给解释，缓解患者紧张焦虑情绪。

(三）健康指导

(1)指导病人正确滴鼻、鼻腔冲洗、体位引流及正确的擤鼻方法。

平时鼻窦的窦腔压力相对平衡，互不干扰，当用力擤鼻，尤其是感冒时，细菌、病毒进入窦腔，通过咽鼓管到达中耳，所以感冒时容易患中耳炎就跟这有关。

正确擤鼻方法是身体略向前倾，按住一侧鼻孔，另一侧鼻孔呼气，按住擤出鼻涕，同样方法擤对侧。

正确滴鼻（擤出鼻涕后，取仰卧位，肩下垫枕头，头尽量后仰，头低肩高，每侧鼻腔滴3-4滴，轻轻按压鼻翼，使药液均匀分布在鼻粘膜上，保持原位2-3分钟左右后坐起。）

鼻腔冲洗的规范使用方法

还需注意：在冲洗鼻腔过程中勿与病人交谈，以免发生呛咳。

冲洗时如发生鼻腔出血，应立即停止冲洗并报告医生进行处理。

(2)出院后遵医嘱坚持用药，冲洗鼻腔，定期随访，1个月内避免重体力劳动。

(3)加强锻炼，增强机体抵抗力，防止感冒。

(4)生活有规律，劳逸结合，忌烟、酒、辛辣刺激性食物。注意环境的洁净，加强室内通风。

(5)积极治疗全身及局部病因。

①鼻塞、头痛减轻或消失

②伤口疼痛减轻，能安静入睡。

③未出现并发症。

④病人知晓慢性鼻窦炎的治疗与保健知识，无焦虑心理。

治疗白癜风用什么药
白癜风怎样能治好

转载请注明：http://www.fifundesign.com/zeyss/2137.html